Приложение N 4. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Постановлению администрации

города Усолье-Сибирское Иркутской области

от 23 января 2012 г. N 58

"Об утверждении административного регламента

предоставления муниципальной услуги

"Подготовка и выдача разрешений

на ввод объектов в эксплуатацию"

в новой редакции"

     Для юридических лиц

                                      Главе администрации

                                      муниципального образования

                                      города Усолье-Сибирское

                                      ________________________________

                                      от _____________________________

                                      ________________________________

                                      ________________________________

                                              (Ф.И.О. полностью)

                                      зарегистрированного (ой)

                                      по адресу:______________________

                                      ________________________________

                                      ________________________________

                                      ________________________________

                                      ________________________________

                                      конт.тел. ______________________

                                      ________________________________

                              Заявление

      Прошу  Вас  подготовить и выдать разрешение на ввод в  эксплуатацию

построенного (реконструированного, после  капитального  ремонта)* объекта

капитального строительства - ____________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (указать наименование объекта)

расположенного по  адресу:  Иркутская  область,  город  Усолье-Сибирское,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

      Перечень прилагаемых документов:

      1. Копии учредительных документов (Устав организации, Свидетельство

о   государственной  регистрации  юридического  лица, Приказ о назначении

директора) - на ____ л. в _____ экз.

      2. Копия  Свидетельства  о  постановке  на  учет в налоговом органе

(ИНН/КПП) - на 1 л. в 1 экз.

      3. Копия   Свидетельства о внесении записи в Единый государственный

реестр юридических лиц (из налогового органа) - на 1 л. в 1 экз.

      4. Копия    Доверенности,    удостоверяющей    право   (полномочия)

представителя юридического лица (при необходимости) - на 1 л. в 1 экз.

      5. Копия   Свидетельства   о   государственной   регистрации  права

на  объект  недвижимости  (здание,  строение,  сооружение)  на  земельном

участке (из регистрационной службы) - на ___ л. в ___ экз.

      6. Выписка  формы учетной регистрации на законченный строительством

объект на ____ л. в 1 экз.  или  копия  технического  паспорта  на объект

недвижимости (дом, здание, строение, сооружение), при наличии.

      7. Копия  Кадастрового  плана  земельного  участка   (при   наличии

соответствующих сведений в государственном земельном кадастре) на ____ л.

в 1 экз.

      8. Градостроительный план земельного участка - на _____ л. в 1 экз.

      9. Копия  постановления  об  утверждении  градостроительного  плана

земельного участка на 1 л. в 1 экз.

      10. Копия   Свидетельства  о  государственной   регистрации   права

на земельный  участок,  договор аренды  земельного  участка - на _____ л.

в ____ экз.

      11. Копия разрешения на строительство на 1 л. в 1 экз.

      12. Акт  приемки  объекта  капитального   строительства  (в  случае

осуществления    строительства,    реконструкции,  капитального   ремонта

на основании договора) на ____ л. в _____ экз. (нужное подчеркнуть).

      13. Документ, подтверждающий  соответствие параметров построенного,

реконструированного,  отремонтированного  (нужное  подчеркнуть)   объекта

капитального  строительства  проектной  документации и подписанный лицом,

осуществляющим  строительство   (лицом,   осуществляющим   строительство,

и  застройщиком  или  заказчиком  в  случае  осуществления строительства,

реконструкции,   капитального  ремонта  на основании договора) на ____ л.

в _____ экз.

      14. Документ,     подтверждающий     соответствие     построенного,

реконструированного,    отремонтированного  (нужное  подчеркнуть) объекта

капитального   строительства    техническим    условиям   и   подписанные

представителями   организаций,    осуществляющих    эксплуатацию    сетей

инженерно-технического обеспечения (при их наличии):

      - Договор на отпуск и потребление теплоэнергии на __ л. в ___ экз.;

      - Договор водоснабжения и приема сточных вод на ___ л. в ____ экз.;

      - Договор на вывоз и утилизацию ТБО на ____ л. в _____ экз.;

      - Договор на потребление электроэнергии на ____ л. в _____ экз.;

      - Акт осмотра электроустановки на ____ л. в _____ экз.;

      - Акт приемки охранно-пожарной сигнализации на ____ л. в _____ экз.

      15. Акт выноса в натуру осей здания на ____ л. в _____ экз.

      16. Схема,       отображающая       расположение      построенного,

реконструированного,  отремонтированного   (нужное  подчеркнуть)  объекта

капитального  строительства,  расположение  сетей  инженерно-технического

обеспечения  в  границах  земельного  участка  (топографическая   съемка)

и  планировочную  организацию  земельного  участка  и  подписанная лицом,

осуществляющим  строительство   (лицом,   осуществляющим   строительство,

и   застройщиком   или  заказчиком  в случае осуществления строительства,

реконструкции,  капитального  ремонта  на  основании договора) на ____ л.

в _____ экз.

      17. Заключение   органа   государственного   строительного  надзора

(в случае,   если    предусмотрено     осуществление     государственного

строительного  надзора) о соответствии объекта капитального строительства

требованиям  технических  регламентов и проектной документации на ____ л.

в _____ экз.

      18. Справка   от   руководителя  управляющей компании об исполнении

обязательств по благоустройству прилегающей территории и долевом  участии

в  обслуживании  дома  и  общедомового  хозяйства (при переводе из жилого

в нежилое) на ____ л. в _____ экз.

      Документы проверил и принял специалист ОАиГ         _______________

      ________________________________________                 (дата)

                (Ф.И.О. специалиста)                      _______________

                                                             (подпись)

      _________________

      * необходимое подчеркнуть