Приложение N 2. Расписка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления дополнительной меры социальной

поддержки в 2012 году для несовершеннолетних детей,

обучающихся в муниципальных общеобразовательных

учреждениях города Иркутска, проживающих в семьях,

состоящих на учете в районных в городе Иркутске комиссиях

по делам несовершеннолетних и защите их прав

                                      Председателю комиссии по делам

                                      несовершеннолетних и защите их прав

                                      __________________________ (район)

                                      города Иркутска

                                      __________________________  (ФИО)

                                 Расписка

      Я, ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      "_____" ______________________________________________________ года

рождения, проживающий (ая) по адресу:

      г.Иркутск, ____________________________________________________ дом

________ кв. ________,

      являясь родителем (законным представителем) учащегося _____________

_________________________________________________________________________

      школы   N _________  ________ класса    получил     (а)     "_____"

_________________ 20___ г. от  специалиста - инспектора комиссии по делам

несовершеннолетних  и защите их прав _____________________________ района

      г.Иркутска      ___________________________________________________

(ФИО), в качестве дополнительной меры социальной поддержки, установленной

решением Думы г.Иркутска  от _____________   N _______________   школьные

принадлежности:

N п/п	Перечень школьных принадлежностей	Единица измерения	Количество

      Подпись: