Приложение N 1. Заявление о признании участником долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем специалистов здравоохранения и образования на 2012 - 2017 годы" и предоставлении служебного жилого помещения специализированного жилищного фонда Ангарского муниципального образования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к долгосрочной целевой программе

"Обеспечение жильем специалистов

здравоохранения и образования

на 2012 - 2017 годы"

                                  Заявление                              

о признании участником долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем

     специалистов здравоохранения и образования на 2012 - 2017 годы"     

    и предоставлении служебного жилого помещения специализированного     

          жилищного фонда Ангарского муниципального образования

      Прошу   признать    участником    долгосрочной   целевой  программы

"Обеспечение    жильем   специалистов   здравоохранения   и   образования

на 2012 - 2017 годы" и предоставить мне _________________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Паспортные данные: серия ____________ номер___________ выдан (кем, когда)

_________________________________________________________________________

Проживающему по адресу: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

                              (организация и должность)

во владение   и  пользование жилое помещение по договору найма служебного

жилого помещения.

Состав семьи (с указанием родственных отношений):

1) ______________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество члена семьи)

Паспортные данные (свидетельство о рождении): серия ______ номер ________

выдан (кем, когда) ______________________________________________________

Проживающий по адресу: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Место работы (организация  и  должность) / место   учебы (образовательное

учреждение) _____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

2) _

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _

Дата ______________________ Подпись заявителя ___________________________

Глава администрации Ангарского муниципального образования

А.А.Медко