Глава 1. Обследование и лечение, формирование групп риска (п.п. 1 - 5)

Глава 1. Обследование и лечение, формирование групп риска

1. В целях формирования групп риска проводятся:

а) осмотр в смотровом кабинете женщин, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение (100%);

б) взятие мазков с цервикального канала шейки матки цервикс-щеточками у всех женщин в возрасте от 18 лет или с начала половой жизни до 65 лет ежегодно (100%);

в) наблюдение женщин с отрицательным результатом цитологического мазка 1 раз в 2 года;

г) формирование контингента с признаками риска опухолевой патологии из числа осмотренных женщин (100%);

д) углубленное обследование женщин с выявленными факторами риска в женской консультации, при необходимости в гинекологическом стационаре (100%);

е) постановка женщин, входящих в группу риска, при отсутствии клинических проявлений, на диспансерный учет и проведение обследования 2 раза в год;

ж) осмотр врачом-гинекологом с забором мазков на цитологию всех женщин, поступающих в соматические стационары (100%).

2. Обязательный минимум обследования гинекологических больных:

а) исследование при помощи зеркал;

б) кольпоскопия (контроль через 3 месяца);

в) бимануальное влагалищное исследование;

г) микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы;

д) цитология мазков (РАР-тест);

е) УЗИ гениталий (1 раз в год);

ж) УЗИ молочных желез (1 раз в год, далее по показаниям);

з) маммография (40-50 лет - 1 раз в 2 года; старше 50 лет - 1 раз в год);

и) молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) - Chlamidia trachomatis, micoplasma genitalis, вирус папилломы человека (Papilloma virus);

к) пайпель-биопсия;

л) биопсия эндометрия (по показаниям);

м) гистероскопия (по показаниям);

н) диагностическое выскабливание стенок полости матки (по показаниям);

о) биопсия ножевая прицельная под контролем кольпоскопии;

п) морфологическое исследование удаленного материала;

р) консультация врача-онколога.

3. Лечебные мероприятия:

а) антибактериальные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительности к антибиотикам;

б) оперативные вмешательства

Фоновые процессы шейки матки (N 84.1, N 86, N 88.1, N 88.4, N 88.8)	электроконизация/радиоволновая хирургия шейки матки; лазерная вапоризация; криодеструкция; фотодинамическая терапия
Слабовыраженная дисплазия шейки матки (N 87.0)	наблюдение у врача-гинеколога, онкоцитология 1 раз в 6 месяцев; антибактериальное лечение с учетом патогенной флоры; криодеструкция/электроконизация
Умеренная дисплазия	электроконизация/радиоволновая хирургия шейки матки; удаление шейки матки СО2 лазером; криодеструкция
Резко выраженная дисплазия шейки матки (тяжелая дисплазия)	лечение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер"; широкая и высокая конизация; радиоволновая хирургия; хирургия СО2 лазером

4. Лечение женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки осуществляется в женских консультациях.

При фоновых процессах (полип цервикального канала, псевдоэрозия, дискеротоз, эктропеон) - криодеструкция, лечение хирургическим лазером, конизация шейки матки при врожденной ее деформации.

5. При дисплазии слабой - наблюдение, цитологический контроль 1 раз в 6 месяцев, специальное противовоспалительное лечение с учетом патогенной флоры. При стабилизации дисплазии - криодеструкция или конизация.

При дисплазии умеренной - конизация или удаление с помощью лазера С02, крио, электрокоогуляция#.

При дисплазии тяжелой - лечение только в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной онкологический диспансер" - широкая и высокая конизация, удаление лазером С02, радиоволновая ("Сургитрон").