Глава 2. Порядок проведения цитологического исследования мазков с шейки матки (п.п. 6 - 10)

Глава 2. Порядок проведения цитологического исследования мазков с шейки матки

6. Предраковые заболевания шейки матки характеризуются атипизмом эпителия шейки матки в отсутствие инвазии и без лечения приводят к развитию рака шейки матки. Озлокачествлению может подвергаться дисплазия любой степени.

Цель цитологического скрининга: выявление цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN).

Показания: цитологическое исследование мазков с шейки матки проводится у женщин, живущих половой жизнью, с возраста 20 лет. Цитологическое исследование мазков проводится 1 раз в год.

7. Техника забора материала.

Перед взятием мазков не рекомендуется в течение 7 дней использовать влагалищные кремы, в течение 2-х дней - не проводить спринцивание# и в течение 1 дня воздержаться от половых сношений.

Материал для исследования берут с влагалищной части и из канала шейки матки.

Для взятия материала с влагалищной части шейки матки применяют шпатель Эйра. Его плотно прижимают к шейке матки, при этом длинный отросток рабочей части должен входить в канал шейки матки. Шпатель поворачивают по стрелке на 360°.

Если не удается получить соскоб со всей зоны превращения, шпатель чуть извлекают из канала шейки матки и снова поворачивают. Получение материала со всей зоны превращения является обязательным условием исследования.

Полученный материал мажущими движениями, поворачивая шпатель по часовой стрелке, переносят на предметное стекло, чтобы стекло стало непрозрачным.

Забор материала из цервикального канала осуществляется с использованием щеточки. Щеточку вводят в цервикальный канал и осторожно поворачивают, захватывая все части канала (нижнюю треть, среднюю и верхнюю треть). По показаниям осуществляется забор материала отдельно из каждой части канала. Щеточку извлекают из канала и переносят полученный материал на предметное стекло.

Цитологическое исследование мазков с шейки матки включает два предметных стекла: первое - из цервикального канала; второе - материал из влагалищной части шейки матки.

8. Основные причины диагностических ошибок:

а) неправильное взятие мазков и нанесение материала на предметное стекло;

б) применение увлажняющих средств при введении зеркал;

в) отсутствие немедленной фиксации мазка.

Варианты цитологического заключения.

Система Папаниколау	ВОЗ	Мэрилендская система
Класс I	Норма	Норма
Класс II	Воспалительные изменения (следует определить возбудителя)	Инфекция (определить возбудителя). Реактивные и репаративные изменения.
Класс IIR	Атипизм клеток плоского эпителия	Неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия.
Класс III	Легкая дисплазия CIN 1 - умеренная CIN 2 тяжелая CIN 3	Изменение плоского эпителия низкой и высокой степени злокачественности.
Класс IV	Рак in situ	Изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности.
Класс V	Инвазивный плоскоклеточный рак. Аденокарцинома.	Инвазивный плоскоклеточный рак. Аденокарцинома.

9. Система оценки результатов цитологического исследования. Общая характеристика качества мазка:

а) норма;

б) неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия;

в) неклассифицируемые атипичные клетки железистого эпителия;

г) изменение плоского эпителия низкой степени злокачественности;

д) изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности;

е) аденокарцинома шейки матки;

ж) плоскоклеточный рак шейки матки.

10. Показания к повторному цитологическому скринингу:

а) неклассифицируемые атипичные клетки плоского эпителия в первичном цитологическом заключении (исследование повторить через 3 месяца);

б) изменение плоского этипелия# низкой степени злокачественности (исследование повторить через 3 месяца);

в) изменение плоского эпителия высокой степени злокачественности (умеренная или тяжелая дисплазия) (по показаниям кольпоскопия и прицельная биопсия).

Лечение проводят только после гистологического исследования, подтверждения диагноза и определения границ патологического очага.