Приложение N 3. Согласие на обработку администрацией города Иркутска персональных данных

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 21 июля 2017 г. - Постановление администрации г.Иркутска от 21 июля 2017 г. N 031-06-749/7

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие документов, а также выдача

решений о переводе или об отказе

в переводе жилого помещения в нежилое

или нежилого помещения в жилое помещение"

(с изменениями от 26 апреля 2013 г., 30 июня 2016 г., 21 июля 2017 г.)

                    В Комитет по

                    управлению _________________________________ округом

                    (Свердловским, Октябрьским, Ленинским, Правобережным)

                    администрации города Иркутска

                    ОГРН ______________________________________________

                    664025, РФ, Иркутская область,

                    г.Иркутск, ул. Марата, 14

                Согласие на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

паспорт серия _______ N _______________ выдан __________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________.

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных данных" даю свое согласие Комитету по управлению

___________________________________ округом администрации

(Свердловским, Октябрьским, Ленинским, Правобережным)

города  Иркутска  (далее - Оператор)  (включая получения от меня и/или от

любых  третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего законодательства

Российской  Федерации)  на  автоматизированную, а также без использования

средств  автоматизации,  обработку  моих  персональных данных, включающих

фамилию,   имя,   отчество,   дату   рождения,   данные   из   документа,

удостоверяющего  личность,  и  подтверждаю,  что, давая такое согласие, я

действую своей волей и в своем интересе.

     Предоставляю  Оператору право осуществлять все действия (операции) с

моими  персональными  данными,  включая сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    обновление,    изменение,    использование,   обезличивание,

блокирование,    уничтожение,    а   также  предоставлять  третьим  лицам

соответствующие   документы,  содержащие  такую  информацию,  в  порядке,

предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.

     Согласие  дается  мною  для целей и на срок осуществления Оператором

действий,  предусмотренных  административным  регламентом  предоставления

муниципальной  услуги  "Принятие  документов,  а  также  выдача решений о

переводе  или  об  отказе  в  переводе  жилого  помещения  в  нежилое или

нежилого помещения в жилое помещение".

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано    в   порядке,  установленном  Федеральным  законом  Российской

Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Примечание:  В  случае недееспособности субъекта персональных данных

согласие  на  обработку  его  персональных данных дает в письменной форме

законный представитель субъекта персональных данных.

     Комитет  по  управлению  Свердловским  округом  администрации города

Иркутска - ОГРН 1113850039368.

     Комитет  по  управлению  Октябрьским  округом  администрации  города

Иркутска - ОГРН 1113850039533.

     Комитет  по  управлению  Правобережным  округом администрации города

Иркутска - ОГРН 1113850039401.

     Комитет    по  управлению  Ленинским  округом  администрации  города

Иркутска - ОГРН 1113850039500.

"____" ____________________ 20___ г.           __________________ подпись

Заместитель мэра - председатель комитета по управлению Ленинским округа администрации г.Иркутска

Т.В.Жичина

Заместитель председателя комитета - начальник управления ЖКХ комитета по управлению Ленинским округом администрации г.Иркутска

М.В.Левичева