Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 29 июля 2015 г. N 110-37-690-15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача ордеров (разрешений)

на проведение земляных работ"

на территории муниципального

образования "город Саянск"

(с изменениями от 29 июля 2015 г.)

                                    Форма 

               заявления на предоставление муниципальной услуги           

                                    Заместителю мэра городского округа по

                                    вопросам

                                    жизнеобеспечения - председателю

                                    комитета по жилищно-коммунальному

                                    хозяйству, транспорту и связи

                                    городского округа муниципального

                                    образования "город Саянск"

                                    _____________________________________

                                        (должность, ФИО заявителя)

                                    проживающего по адресу ______________

                                    _____________________________________

                                    Тел.сот. ____________________________

                                    Реквизиты документа, удостоверяющего

                                    личность

                                    _____________________________________

                                    Реквизиты доверенности

                                    _____________________________________

                                  Заявление                              

      Прошу выдать ордер (разрешение) на проведение земляных работ _____

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

         (наименование проводимых работ, адрес согласно выкопировке)

      Приложение:

      1. Копия паспорта для физического лица.

      2. Для юридического    лица    (учредительные документы, документ о

государственной регистрации), а также подтверждающие полномочия   лица на

подписание заявления.

      3. Свидетельство    о    регистрации     гражданина    в   качестве

индивидуального предпринимателя.

      4. Выкопировка из генплана с юридическими  лицами, эксплуатирующими

подземные   и   наземные   инженерные   сети    электроснабжения,  связи,

теплоснабжения,   водоснабжения,   водоотведения города, эксплуатирующими

улично-дорожную   сеть   и   лесопарковые   зоны, управляющими компаниями

(занимающимися управлением многоквартирными домами).

      5. Акт с подробным описанием состояния благоустройства участка, где

планируется    проведение    земляных работ, подписанный   представителем

администрации, юридическим (физическим) лицом, в чьем ведении   находится

земельный участок.

      6. Схема ограждения, при производстве работ на участках,  связанных

с движением транспорта и пешеходов, порядок и очередность их производства

согласованная с ОГИБДД (дислокация г.Саянск) МО МВД России "Зиминский".

      7. Утвержденный руководителем график выполнения работ.

      8. Разрешение на вырубку зеленых насаждений в случае  возникновения

необходимости вырубки зеленых насаждений при проведении земляных работ.

      "____" ________________ 20___ г.      ___________________________

                                               (подпись заявителя)