Приказ Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 10 мая 2012 г. N 77-МПР "Об утверждении формы заявления о возмещении расходов, связанных с переездом на новое место жительства в пределах Иркутской области, в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области" (утратил силу)

Приказ Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области
от 10 мая 2012 г. N 77-МПР
"Об утверждении формы заявления о возмещении расходов, связанных
с переездом на новое место жительства в пределах Иркутской области, в связи
с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства социального развития, опеки и попечительства Иркутской области от 9 декабря 2014 г. N 189-МПР настоящий приказ признан утратившим силу

В соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 6 апреля 2012 года N 169-пп "Об отдельных вопросах реализации Закона Иркутской области "О дополнительных мерах социальной поддержки граждан в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области", руководствуясь Положением о министерстве социального развития, опеки и попечительства Иркутской области, утвержденным постановлением Правительства Иркутской области от 18 сентября 2009 года N 261/40-пп, приказываю:

1. Утвердить прилагаемую форму заявления о возмещении расходов, связанных с переездом на новое место жительства в пределах Иркутской области, в связи с упразднением поселка Умбелла Казачинско-Ленского района Иркутской области.

2. Настоящий приказ вступает в силу не ранее чем через десять календарных дней после дня его официального опубликования.

Министр социального развития, опеки и попечительства Иркутской области

В.А.Родионов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                             (руководителю территориального подразделения

                                               (управления) министерства)

                             от гражданина(ки) _________________________,

                                                       (ф.и.о.)

                              проживающего(ей) по адресу ________________

                               __________________________________________

                                       (почтовый адрес, телефон)

                               Форма

                             заявления

          (утв. Приказом Министерства социального развития,

               опеки и попечительства Иркутской области

                      от 10 мая 2012 г. N 77-МПР)

      Я, ________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

      Представитель гражданина __________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                  (полный адрес места жительства, телефон)

Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Номер документа	Дата
Кем выдан

адрес места фактического проживания _____________________________________

                                                   (индекс,

________________________________________________________________________,

                                адрес)

адрес приобретенного жилого помещения ___________________________________

                                                    (индекс,

________________________________________________________________________,

                                адрес)

прошу   произвести   возмещение  расходов   на проезд  и  провоз багажа в

соответствии  с  Законом  Иркутской  области  от  26  декабря 2011 года N

139-оз  "О  дополнительных  мерах  социальной поддержки граждан в связи с

упразднением    поселка   Умбелла  Казачинско-Ленского  района  Иркутской

области", денежные средства прошу перечислить ___________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование кредитной организации и реквизиты лицевого счета либо

          указывается адрес для перечисления через

_________________________________________________________________________

               организацию федеральной почтовой связи)

      К заявлению мною прилагаются следующие документы:

      1) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      2) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      3) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      4) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      5) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      6) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      7) _______________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      8) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      9) _______________________________________________________________;

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      10) ______________________________________________________________.

               (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

      _____________________________   __________________   ______________

     (ф.и.о. заявителя)           (подпись заявителя)          (дата)

      Отметка о принятии заявления:

"____" ___________ 2012 года _________________  _________________________

                                 (рег. N)      (ФИО, подпись специалиста)