Приложение N 1. Запрос

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление пользователям

автомобильных дорог местного значения

информации о состоянии автомобильных дорог"

                                                  Начальнику Департамента

                                          жилищно-коммунального хозяйства

                                 и строительства администрации г.Ангарска

                                            от _________________________

                             (для юридических лиц* - полное наименование,

                                           организационно-правовая форма,

                                банковские реквизиты, для физических лиц-

                                               Ф.И.О., паспортные данные)

                                         адрес заявителя _______________

                                                  (для юридических лиц -

                                           юридический и почтовый адреса,

                                                     для физических лиц -

                                    адрес регистрации и места проживания)

                                          телефон заявителя _____________

                             Запрос

     Прошу предоставить мне следующую информацию о состоянии автомобильных

     дорог местного значения ** ___________________________________________

     ______________________________________________________________________.

             (указать какую информацию требуется предоставить)

     Цель предоставления информации:

     ______________________________________________________________________

     ______________________________________________________________________

                  (указать с какой целью запрашивается информация)

     Информацию прошу выдать (направить) __________________________________.

                                                (лично, по почте)

     Приложение: __________________________________________________________.

                           (опись представленных документов)

     Дата

     "____"_________________ г.       __________________

                                           подпись

                                            м.п.*

     *Для юридических лиц запрос составляется на фирменном бланке

     (в том числе с указанием банковских реквизитов) и заверяется печатью

     организации, запрос от имени физического лица - индивидуального

     предпринимателя также заверяется печатью индивидуального

     предпринимателя.

     **При необходимости предоставления информации о состоянии

     автомобильных дорог местного значения в отношении конкретного

     объекта (участка объекта) необходимо указать фактическое место

     нахождения такого объекта (участка объекта).