Приложение N 4. Форма жалобы

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Ангарска Иркутской области от 4 июля 2013 г. N 1119-Г настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений и выдача решений

о переводе жилого помещения

в нежилое или нежилого помещения

в жилое помещение"

(с изменениями от 4 июля 2013 г.)

                         Форма жалобы

             ________________________________________

               (наименование должностного лица,

                  которому адресована жалоба)

            от _____________________________________

                  (ФИО заявителя, представителя)

                Жалоба _________________________________

                  на решение, действие (бездействие)

Я, _____________________________________________________________________,

           (ФИО заявителя, наименование организации), адрес,

                     место нахождения организации

________________________________________________________________________,

     (индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес эл. почты)

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) ______________________________________

                                (должность, ФИО муниципального служащего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания,

         по которым обжалуется решение, действие (бездействие),

                         требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

ФИО __________________________________

______________________________________

дата выдачи	______________	подпись
контактный телефон	______________	дата