Приложение 2. Лист поддержки кандидата

Информация об изменениях:

Законом Иркутской области от 30 апреля 2015 г. N 25-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после для официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Закону Иркутской области

от 25 июня 2012 г. N 54-ОЗ

"О выборах Губернатора

Иркутской области"

(с изменениями от 28 декабря 2012 г., 3 июня 2014 г., 30 апреля 2015 г.)

                        Лист поддержки кандидата

                   Выборы Губернатора Иркутской области

                  "____" ___________________ 20___ года

                          (дата голосования)

    Я, _________________________________________, ______________________,

              (фамилия, имя, отчество)               (дата рождения)

________________________________________________________________________,

(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования

     с указанием наименования представительного органа, избранный

  на муниципальных выборах глава муниципального образования с указанием

   наименования должности, наименования муниципального образования

      Иркутской области, где осуществляют свои полномочия депутат

   представительного органа муниципального образования или избранный

       на муниципальных выборах глава муниципального образования)

поддерживаю _____________________________________________________________

      (выдвижение избирательным объединением с указанием его наименования)

кандидата  на  должность   Губернатора   Иркутской   области   гражданина

Российской Федерации ___________________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

_____________________, работающего ______________________________________

  (дата рождения)                   (место работы, занимаемая должность

___________________________________, проживающего _______________________

         или род занятий)

________________________________________________________________________.

  (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

    населенного пункта, где находится место жительства кандидата)

Фамилия, имя, отчество	Подпись	Дата внесения подписи	Время внесения подписи

     Удостоверительная   надпись   нотариуса    о    засвидетельствовании

подлинности подписи

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ___________________

     Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются   в  листе

поддержки  кандидата,  имелась или имеется судимость,  в листе  поддержки

кандидата  после  отчества  кандидата указываются  сведения  о  судимости

кандидата.

     Текст  подстрочников,  а  также настоящее примечание в изготовленном

листе поддержки кандидата могут не воспроизводиться.