Приложение N 4. Жалоба на решение, действие (бездействие)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

оказания Муниципальным автономным

учреждением культуры "Централизованная

библиотечная система" города Ангарска услуги

"Информационно-библиотечное обслуживание

населения", оказываемой на основании

муниципального задания

                                Форма жалобы                             

                                _________________________________________

                                    (наименование должностного лица,

                                       которому адресована жалоба)

                                от ______________________________________

                                       (ФИО заявителя, представителя)

                           Жалоба ___________________

                       на решение, действие (бездействие)

Я, _____________________________________________________________________,

   (ФИО заявителя, наименование организации), адрес, место нахождения

организации:

________________________________________________________________________,

       (индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес эл.почты

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) ______________________________________

                                (должность, ФИО муниципального служащего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (суть обжалуемого решения, действия (бездействия),

основания,   по   которым   обжалуется   решение, действие (бездействие),

требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

ФИО __________________________________ _______________________________________
дата выдачи ____________________________	подпись
контактный телефон _____________________

Дата