Приложение N 4. Жалоба на решение, действие (бездействие)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

оказания Муниципальным автономным

учреждением культуры

"Централизованная библиотечная система"

города Ангарска услуги "Предоставление доступа

к изданиям, переведенным в электронный вид,

хранящимся в библиотеках,

в том числе к фонду редких книг",

оказываемой на основании муниципального задания

                                 Форма жалобы                            

                               __________________________________________

                                    (наименование должностного лица,

                                      которому адресована жалоба)

                               от _______________________________________

                                       (ФИО заявителя, представителя)

                           Жалоба ___________________

                       на решение, действие (бездействие)

Я, _____________________________________________________________________,

      (ФИО заявителя, наименование организации), адрес, место нахождения

организации:

________________________________________________________________________,

      (индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес эл.почты

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) ______________________________________

                                         (должность, ФИО работника)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания, по

которым обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

ФИО __________________________________ _______________________________________
дата выдачи ____________________________	подпись
контактный телефон _____________________

Дата