Приложение N 4. Жалоба на решение, действие (бездействие)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

оказания Муниципальным автономным учреждением

культуры "Централизованная библиотечная система"

города Ангарска услуги "Предоставление доступа

к справочно-поисковому аппарату,

базам данных библиотек", оказываемой

на основании муниципального задания

                                 Форма жалобы                            

                                    _____________________________________

                                       (наименование должностного лица,

                                          которому адресована жалоба)

                                    от __________________________________

                                         (ФИО заявителя, представителя)

                          Жалоба ___________________

                      на решение, действие (бездействие)

Я, _____________________________________________________________________,

     (ФИО заявителя, наименование организации), адрес, место нахождения

организации:

________________________________________________________________________,

      (индекс, город, улица, дом, квартира, офис), адрес эл.почты

подаю жалобу от имени ___________________________________________________

                  (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на решение, действие (бездействие) ______________________________________

                                (должность, ФИО муниципального служащего)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (существо обжалуемого решения, действия (бездействия), основания, по

которым обжалуется решение, действие (бездействие), требования заявителя)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

ФИО __________________________________ _______________________________________
дата выдачи ____________________________	подпись
контактный телефон _____________________

Дата