Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей депутата Законодательного Собрания Иркутской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Постановлению

Законодательного собрания

Иркутской области

от 15 февраля 2012 г. N 41/38-ЗС

                В комиссию по Регламенту, депутаткой этике,

             информационной политике и связям с общественными

         объединениями Законодательного Собрания Иркутской области

                                    Справка

             о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного 

         характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей депутата 

                  Законодательного Собрания Иркутской области

     Я, _________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     депутат Законодательного Собрания Иркутской области,  проживающий по

     адресу:

     ____________________________________________________________________

                              (адрес места жительства)

     ____________________________________________________________________

     сообщаю сведения* о доходах,   об   имуществе,   о вкладах в банках,

     ценных бумагах,   об обязательствах   имущественного характера моей

     ____________________________________________________________________

               (моего)(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

                           несовершеннолетнего сына)

     ____________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________,

         (основное место работы или службы, занимаемая должность;

      в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     проживающей (проживающего) по адресу: ______________________________

                                             (адрес места жительства)

     _________________________

     *Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

     из несовершеннолетних детей  депутата   Законодательного   Собрания

     Иркутской области, который представляет сведения.

              Раздел 1. Сведения о доходах*

N п/п	Вид дохода	Величина дохода** (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

     _________________________

     *Указываются доходы (включая пенсии, пособия,   иные   выплаты) за

     отчетный период (на отчетную дату).

     **Доход, полученный в иностранной валюте,   указывается в рублях по

     курсу Банка России на дату получения дохода.

                 Раздел 2. Сведения об имуществе

                   2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки**: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     _________________________

     *Указывается вид собственности (индивидуальная,   общая);   для

     совместной собственности указываются  иные   лица   (Ф.И.О. или

     наименование), в собственности которых находится имущество; для

     долевой собственности указывается доля   члена   семьи депутата

     Законодательного Собрания Иркутской области, который представляет

     сведения.

     **Указывается     вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

     индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,

     огородный и другие.

                2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности*	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

     _________________________

     *Указывается вид собственности   (индивидуальная, общая);   для

     совместной собственности указываются   иные   лица  (Ф.И.О. или

     наименование), в собственности которых находится имущество; для

     долевой собственности указывается доля члена   семьи   депутата

     Законодательного Собрания Иркутской области, который представляет

     сведения.

        Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся 

          на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете** (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

     _________________________

     *Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

     и другие) и валюта счета.

     **Остаток на счете указывается по состоянию на   отчетную  дату.

     Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по

     курсу Банка России на отчетную дату.

               Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал*(2) (руб.)	Доля участия*(3)	Основание участия*(4)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

     _________________________

     *(1) Указываются полное или сокращенное   официальное   наименование

     организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,

     общество с ограниченной ответственностью, товарищество,

     производственный кооператив и другие).

     *(2) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам

     организации по состоянию на отчетную дату.   Для уставных капиталов,

     выраженных в иностранной валюте, уставный  капитал   указывается   в

     рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(3) Доля   участия   выражается  в процентах от уставного  капитала.

     Для акционерных обществ указываются также  номинальная   стоимость и

     количество акций.

     *(4) Указываются основание приобретения доли участия  (учредительный

     договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие),

     а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                  4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость** (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого по разделу 4 "Сведения о   ценных   бумагах"   суммарная

     декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в

     коммерческих организациях (руб.):

     ____________________________________________________________________,

     _________________________

     *Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),

     за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в

     коммерческих организациях".

     **Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида   исходя  из

     стоимости их приобретения (если ее нельзя   определить - исходя   из

     рыночной стоимости или номинальной  стоимости).   Для   обязательств,

     выраженных в иностранной валюте,   стоимость  указывается в рублях по

     курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(1)

N п/п	Вид имущества*(2)	Вид и сроки пользования*(3)	Основание пользования*(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     _________________________

     *(1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     *(2) Указывается вид недвижимого имущества    (земельный   участок,

     жилой дом, дача и другие).

     *(3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование

     и другие) и сроки пользования.

     *(4) Указываются основание   пользования   (договор,   фактическое

     предоставление и другие),   а   также   реквизиты   (дата,   номер)

     соответствующего договора или акта.

              5.2. Прочие обязательства*(1)

N п/п	Содержание обязательства*(2)	Кредитор (должник)*(3)	Основание возникновения*(4)	Сумма обязательства*(5) (руб.)	Условия обязательства*(6)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     _________________________

     *(1) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства

     финансового характера на сумму, превышающую   100-кратный  размер

     минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     *(2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     *(3) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

      его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     *(4)Указываются основание возникновения обязательства (договор,

     передача денег или имущества и другие), а  также   реквизиты   (дата,

     номер) соответствующего договора или акта.

     *(5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

     Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается

     в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     *(6) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное

     в обеспечение  обязательства   имущество,   выданные в   обеспечение

     обязательства гарантии и поручительства.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "____" __________ 20___ года _______________________________________

                              (подпись депутата Законодательного Собрания

                                            Иркутской области)

     ____________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)