Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление социальных выплат молодым

семьям на приобретение (строительство) жилья"

                                                          В администрацию

                                                        городского округа

                                               муниципального образования

                                                           "город Саянск"

                                 Заявление

     Прошу  включить  в  состав участников долгосрочной целевой программы

"Доступное  жилье  для молодых семей на 2010 - 2015 годы" молодую семью в

составе:

     1. Супруг _________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     паспорт серия ________ N ________________, выдан ___________________

_________________________________________________________________________

                               (кем, когда)

     зарегистрированного по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Супруга _________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

     паспорт серия ________ N ________________, выдан ___________________

_________________________________________________________________________

                            (кем, когда)

     зарегистрированной (ого) по адресу: ________________________________

________________________________________________________________________,

     3. дети ___________________________________________________________,

                                  (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

               (ненужное вычеркнуть)

    серия __________ N _________________, выданное(ый) __________________

_______________________________________ "___" ________________________ г.,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

    С условиями участия в долгосрочной целевой программе "Доступное жилье

для молодых семей на 2010 - 2015 годы" ознакомлен(ны) и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять.

1) ___________________________________ __________   ____________________;

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)         (дата);

2)____________________________________ __________   ____________________

(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)  (подпись)          (дата)

NN телефонов:

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ___________________ 20___ г.

___________________________   __________   ____________   _______________

 (должность лица, принявшего    (подпись)    (дата) (расшифровка подписи)

     заявление)