Приложение N 3. Подписной лист Выборы депутатов Молодежного парламента города Ангарска IV созыва

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Порядку проведения выборов

депутатов Молодежного парламента

города Ангарска IV созыва

                            Подписной лист

                Выборы депутатов Молодежного парламента

                        города Ангарска IV созыва

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Молодежного парламента города Ангарска IV созыва гражданина _____________

________________________________________________________________________,

     родившегося _______________________________________________________,

     работающего (обучающегося) ________________________________________,

     проживающего _______________________________________________________

     Личная информация (Ф.И.О., паспортные данные, телефон, адрес)  будут

использованы только для проверки подписей.  Использование  личных  данных

для иных целей запрещено.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Полная дата рождения	Адрес места жительства	Телефон (контактный)	Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан)	Подпись	Дата

     Кандидат в депутаты ________________________________________ подпись

     Дата