Приложение N 4. Анкета кандидата в депутаты Молодежного парламента города Ангарска IV созыва

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к Порядку проведения выборов

депутатов Молодежного парламента

города Ангарска IV созыва

                                 Анкета

              кандидата в депутаты Молодежного парламента

                        города Ангарска IV созыва

              (заполнять в электронной и письменной форме)

1. Ваши Ф.И.О. __________________________________________________________

2. Ваш адрес: Индекс

Полный адрес ____________________________________________________________

Место проживания ________________________________________________________

3. Укажите Ваш номер телефона:

Домашний ________________________________________________________________

Рабочий _________________________________________________________________

Сотовый _________________________________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

Прочие виды связи _______________________________________________________

                            (icq, skype, социальные сети)

4. Дата рождения ________________________________________________________

5. Ваше семейное положение ______________________________________________

6. В настоящее время Вы:

Учитесь

Работаете

В поиске работы

Занимаетесь домохозяйством

7. В  каких  политических  партиях  и/или  общественных  объединениях  Вы

состоите или ранее состояли _____________________________________________

8. Полное название организации, в которой Вы работаете: _________________

_________________________________________________________________________

9. Ваша должность: ______________________________________________________

10. Работает ли молодежь в Вашей организации:

Да (сколько человек) ____________________________________________________

Нет

11. Ваше образование (укажите полное название учебного заведения(ий)) ___

_________________________________________________________________________

12. Вы оканчивали какие-либо курсы дополнительного образования:

Нет

Да (перечислите какие) __________________________________________________

13. Знание языков

Нет

Да (каким(и) языком (ами) Вы владеете, перечислите) _____________________

14. Есть ли у Вас дети (если да, то сколько, какой пол и возраст):

Да ______________________________________________________________________

Нет

15. Готовы ли Вы работать в выходные дни:

Нет

Да

Не знаю

16. Откуда Вы узнали о Молодежном парламенте (укажите источник): ________

_________________________________________________________________________

17. Вы понимаете, кто такой депутат и в чем суть его депутатской  работы?

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

18. Допустим, Вы стали депутатом - чем займетесь в первую очередь? ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

19. Какую проблему города Ангарска Вы станете решать, став депутатом?

_________________________________________________________________________

20. Совпадает эта проблема с темой Вашего эссе? _________________________

21. Мотивы вступления в Молодежный Парламент ____________________________

_________________________________________________________________________

22. Ваш жизненный принцип (и почему) ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

23. К чему Вы стремитесь в жизни (и почему) _____________________________

_________________________________________________________________________

24. Ваши жизненные ценности _____________________________________________

_________________________________________________________________________

25. Как Вы понимаете работу Молодежного парламента: _____________________

_________________________________________________________________________

26. Чего Вы ждете от работы в Молодежном Парламенте: ____________________

_________________________________________________________________________

27. Выполнение какой работы для Вас наиболее приемлемо:

Аналитической

Юридической

Творческой

Исследовательской

Социологической

Руководящей

Другое __________________________________________________________________

28. Если у Вас есть публикации в печатных  СМИ  или  какие-нибудь  другие

зафиксированные    результаты    общественной    деятельности    (участие

в конкурсах, грантах, интересных проектах, художественные и  фотовыставки

и т.д.), напишите, где нам о них прочесть, и мы это сделаем:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

29. Кому из  своих  сверстников-земляков,  кроме  себя,  Вы  бы  доверили

представлять Ваши интересы во власти? ___________________________________

Дата заполнения ________________________

Подпись ________________________