Приложение 3. Уведомление в медицинскую организацию по месту лечения гражданина для выдачи рецепта гражданину

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 23 февраля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 9 февраля 2018 г. N 9-мпр

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Положению о порядке обеспечения

граждан Российской Федерации, проживающих

на территории Иркутской области, лекарственными

препаратами для медицинского применения,

медицинскими изделиями и специализированными

продуктами лечебного питания, не входящими

в соответствующий стандарт медицинской помощи,

в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной

непереносимости, по жизненным показаниям)

по решению врачебной комиссии,

за счет средств бюджета Иркутской области

(с изменениями от 14 апреля 2014 г., 9 февраля 2018 г.)

     Медицинской организации ____________________________________________

Аптечной организации ____________________________________________________

Гражданину ______________________________________________________________

во второй и третий адреса для сведения

     Исх. N ____________ от ____________

                              Уведомление

     В связи с обращением _______________________________________________

                                 (Ф.И.О. обратившегося гражданина)

в уполномоченный орган по вопросу обеспечения ___________________________

                                              (указывается лекарственный

                                                      препарат)

     сообщаем,    что    по    результатам   рассмотрения  представленных

гражданином  документов  уполномоченным  органом  было принято решение об

обеспечении   _____________________________  в  количестве  _________.  В

порядке,    предусмотренном   законодательством  Российской  Федерации  о

контрактной    системе    в  сфере  закупок  товаров,  работ,  услуг  для

обеспечения     государственных    и    муниципальных    нужд    заключен

государственный  контракт от _______________ N ____________. На основании

вышеизложенного   необходимо  оформить  рецепт  на  рецептурных  бланках,

утвержденных  приказом  Минздрава  России от 20 декабря 2012 года N 1175н

"Об    утверждении    порядка   назначения  и  выписывания  лекарственных

препаратов,  а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты,

порядка  оформления  указанных  бланков,  их  учета  и  хранения"  выдать

гражданину  либо  его  законному  представителю.  Лекарственный  препарат

гражданину                необходимо                получить            в

________________________________________________________________________.

                    (указывается аптечная организация)

     Заместитель министра    ___________   ______________________________

                               подпись                (Ф.И.О.)