Приложение

Приложение

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 21 декабря 2012 г. N 320-МПР

"Приложение 2

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги "Предоставление гражданам

субсидий на оплату жилых помещений

и коммунальных услуг"

                                 В уполномоченный орган по предоставлению

                                 субсидий города (р-на) ________________

                                 от гражданина(ки),     ________________,

                                 номер дом. телефона    ________________,

                                 номер раб. телефона    ________________,

                                 номер контактного телефона ____________

           Примерная форма заявления о предоставлении субсидии

             на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

     1. Прошу предоставить субсидию мне и членам моей семьи:

N п/п	Фамилия, имя и (если имеется) отчество	Степень родства	N паспорта, кем и когда выдан	Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций)

     в настоящее  время зарегистрированных# по месту  жительства в  жилом

помещении по адресу:

     ___________________________________________________________________.

     Выплату субсидии прошу осуществлять через:

     - банк или иную кредитную организацию ______________________________

     ___________________________________________________________________;

                   (наименование банка и лицевой счет)

     - организацию федеральной почтовой связи;

     - иную организацию, осуществляющую доставку компенсации

     ___________________________________________________________________.

                        (наименование организации)

     2.  Представленные  мною  документы  и копии документов в количестве

_______________ шт., в том числе:

     а)  копии  документов,  подтверждающих  правовые основания отнесения

лиц,    проживающих    совместно   с  гражданином  по  месту  постоянного

жительства,  к  членам  его семьи (свидетельство о рождении, о заключении

брака,  акт  о  назначении  опекуна  (попечительства),  решение  суда  об

установлении родственных связей);

     б)   документы,  содержащие  сведения  о  лицах,  зарегистрированных

совместно  с  гражданином  по месту его постоянного жительства (справка о

составе  семьи  гражданина  с  указанием степени родства и (или) свойства

членов семьи);

     в)  документы,  подтверждающие доходы гражданина и членов его семьи,

учитываемые  при  решении  вопроса  о  предоставлении субсидии (справка о

пособиях,  пенсиях,  справка  из  Службы  занятости  населения  Иркутской

области  в случае признания граждан безработными и размере получаемых ими

пособий    по    безработице).    Индивидуальные    предприниматели   для

подтверждения    получаемых    ими    доходов    представляют  документы,

предусмотренные  налоговым  законодательством  Российской  Федерации  для

избранной  ими  системы  налогообложения,  что  удостоверяется документом

налогового органа;

     г)  документы,  содержащие  сведения о платежах за жилое помещение и

коммунальные  услуги,  начисленных за последний перед подачей заявления о

предоставлении  субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по

оплате жилого помещения и коммунальных услуг (квитанция об оплате);

     д)  копии документов, подтверждающих право гражданина и (или) членов

его  семьи  на  льготы,  меры социальной поддержки, компенсации по оплате

жилого    помещения    и   коммунальных  услуг  (удостоверение,  справка,

свидетельство о праве на льготы);

     е)  копии  документов,  удостоверяющих  принадлежность  гражданина и

членов  его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства,

с   которым  Российской  Федерацией  заключен  международный  договор,  в

соответствии  с  которым  предусмотрено предоставление субсидий на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг;

     ж)  копии  документов,  подтверждающих правовые основания владения и

пользования  гражданином  жилым  помещением, в котором он зарегистрирован

по месту постоянного жительства.

     3.    Обязуюсь   использовать  субсидии  только  для  оплаты  жилого

помещения  и  коммунальных  услуг  (в  том  числе на приобретение твердых

видов  топлива  при  наличии  печного  отопления  и баллонов со сжиженным

газом)  и  в  случае  изменения  места  постоянного жительства, изменения

основания  проживания,  состава  семьи,  моего гражданства и (или) членов

моей  семьи,  материального положения и (или) членов моей семьи (если эти

изменения  повлекли утрату права на получение субсидии обязуюсь в течение

одного  месяца  после наступления перечисленных обстоятельств представить

документы, подтверждающие такие обстоятельства.#

     4.  С  установленными  Правилами  предоставления  субсидий на оплату

жилого  помещения  и  коммунальных  услуг,  утвержденными  постановлением

Правительства  Российской  Федерации от 14 декабря 2005 года N 761, в том

числе  по  проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях)

представленных    сведений   о  доходах,  приостановлению  и  прекращению

предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

"_____" __________ 20____ года          _________________________________

                                           (личная подпись гражданина)

Документы приняты "___" ______ 20___ года

и зарегистрированы под N ____________   _________________________________

                                           (подпись специалиста)

Согласно   Федеральному   закону     от  27  июля  2006  года  N   152-ФЗ

"О персональных данных"  даю  согласие   на  обработку  и   использование

персональных данных.

_________________________________________________________________________

                          Расписка-уведомление

Документы приняты "___" ______ 20___ года

и зарегистрированы под N ____________   _________________________________

                                           (подпись специалиста)".