Приложение N 1. Заявление о внесении изменения и дополнений в договор социального найма жилого помещения, в части включения граждан в члены семьи нанимателя

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 20 марта 2015 г. N 110-37-292-15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Оформление согласия нанимателю

муниципального жилого помещения

на вселение граждан в качестве проживающих

совместно с ним членов своей семьи"

(с изменениями от 20 марта 2015 г.)

                                 Председателю МКУ "Комитет по управлению

                                 имуществом администрации

                                 муниципального образования

                                 "город Саянск" М.П. Шелкунову

                                 От _____________________________________

                                 Адрес г.Саянск, м/н ___________________,

                                 дом N _____, жилое помещение N _________

                                 Телефон ________________________________

                                Заявление

      о внесении изменения и дополнений в договор социального найма

  жилого помещения, в части включения граждан в члены семьи нанимателя

Я _______________________________________________________________________

являюсь нанимателем по договору социального  найма  на  жилое  помещение,

расположенное по адресу: Иркутская область, г.Саянск, м/н _____________,

дом N _____, жилое помещение N _____.

     Прошу Вас дать согласие на вселение ________________________________

                                       (ФИО, г.р., родственные отношения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и внести следующие изменения и дополнения в пункт __ договора социального

найма жилого помещения N __ от __ г., ___________________________________

                                      (указать лиц, подлежащих исключению

_________________________________________________________________________

              из членов семьи и лиц, входящих в члены семьи)

_________________________________________________________________________

     Я  и  члены  моей  семьи,  согласны на вселение указанных выше лиц и

даем    согласие  в  соответствии  со  ст.6,  9  Федерального  Закона  от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" администрации городского

округа  муниципального  образования  "город Саянск" (далее - оператор) на

обработку    (в    том  числе  на  сбор,  использование,  систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение,

передачу,  обезличивание, блокирование и уничтожение) персональных данных

(данных опекаемого) бессрочного действия.

N пп	Фамилия, имя, отчество (заполнить полностью)	Дата рождения	Отношение к нанимателю	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдано, место проживания)	Подпись
			заявитель

За   указание   неправильных   сведений   лиц,  подписавшее  заявление  и

заверившее его, несет ответственность по закону

     К заявлению прилагаю:

N п/п	наименование документа	кол/во страниц
1
2
3

                                               "____" ___________ 201_ г.