Приложение N 3

Приложение N 3

к Постановлению

администрации г.Братска

Иркутской области

от 6 июня 2012 г. N 1103

Приложение 5

к Порядку размещения

нестационарных объектов

на территории муниципального

образования города Братска

                                  N вход. _____________________________

                                 Дата подачи "____"  ____________ 20__ г.

                                 Время подачи ________ час. _______ мин.

                                Заявка

    на участие в аукционе на право заключения договора на установку

  и эксплуатацию нестационарного объекта на территории города Братска

     от претендента _____________________________________________________

                (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей -

                 полное наименование; для физических лиц - фамилия, имя,

                             отчество, паспортные данные)

     местонахождение (адрес места жительства) претендента: ______________

     ____________________________________________________________________

     телефон (факс) претендента: ________________________________________

     номер счета для возврата задатка: __________________________________

     Для участия в аукционе на право заключения  договора на установку и

эксплуатацию нестационарного объекта на территории города Братска _______

___________________________________________________________________

                             (нужное указать)

расположенного по адресу: ______________________________________________.

             (буквенно-цифровой код и назначение нестационарного объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать о наличии преимущественного права на заключение договора

           на установку и эксплуатацию нестационарного объекта)

     К заявлению прилагаются следующие документы в количестве ___ листов:

     1. ____________________________________________ в ___ экз. на ___ л.

     2. ____________________________________________ в ___ экз. на ___ л.

     3. ____________________________________________ в ___ экз. на ___ л.

     4. ____________________________________________ в ___ экз. на ___ л.

     5. ____________________________________________ в ___ экз. на ___ л.

     С Порядком размещения нестационарных объектов на территории   города

Братска,  утвержденным   постановлением   администрации   муниципального

образования города Братска, ознакомлен (-а) и согласен (-а):

Претендент

(представитель претендента)     _____________________     _______________

                                      (Ф.И.О.)               (подпись)

                                   Дата "____" ________________ 20___ год

     Примечание: при заполнении заявки исправления не допускаются.

Заместитель главы администрации по городскому хозяйству и строительству

В.Р.Шнейдер

Заместитель главы администрации, руководитель аппарата

И.В.Бойко