Приложение 1

Приложение 1

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 20 сентября 2013 г. N 200-МПР

"Приложение 1

к Положению о назначении и выплате (предоставлении)

адресной материальной (социальной) помощи

                          В управление министерства социального развития,

                              опеки и попечительства Иркутской области по

                                ________________________________________

                                            (город, район)

                              от неработающего пенсионера

                                _________________________________________

                                 (фамилия, имя и (если имеется) отчество)

                                 ________________________________________

                              проживающего(ей) по адресу:

                              район, город, поселок _____________________

                              улица ____________________________________,

                              дом _________________ кв. ________________,

                               тел. ____________________________________

                                    Заявление

     Прошу  оказать мне единовременную материальную (социальную) помощь в

связи    с  чрезвычайной  ситуацией  (пожаром,  подтоплением),  стихийным

бедствием (нужное подчеркнуть).

     Способ  доставки  единовременной  материальной  (социальной)  помощи

(почта, банк, иная кредитная организация)

________________________________________________________________________.

     Обязуюсь    информировать    управление    министерства  социального

развития,      опеки    и    попечительства    Иркутской    области    по

_______________________________  в  течение 5 рабочих дней о факте своего

трудоустройства  либо  осуществления  иной деятельности, в период которой

граждане  подлежат обязательному пенсионному страхованию в соответствии с

Федеральным  законом  от  15  декабря 2001 года N 167-ФЗ "Об обязательном

пенсионном страховании в Российской Федерации".

     Даю    согласие    исполнительному   органу  государственной  власти

Иркутской  области по управлению в области социальной защиты населения на

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование    и   передачу  моих  персональных  данных,

хранящихся  в  моем  личном  деле,  в  целях  реализации  мер  социальной

поддержки с даты подписания данного заявления до его письменного отзыва.

     _________________                    _____________________

           Дата                                  Подпись

                          Расписка-уведомление

     Документы ____________________ приняты "___" ___________ ______ г.

     Регистрационный N ______________________.

     Подпись лица, принявшего документы _________________

     Расшифровка подписи                ________________________".