Приложение 3. Заявление об аннулировании охотничьего билета

Информация об изменениях:

Приказом Службы по охране и использованию животного мира Иркутской области от 27 января 2014 г. N 1-СПР в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

службой по охране и использованию животного мира

Иркутской области государственной услуги по выдачи#

и аннулированию охотничьего билета

единого федерального образца

(с изменениями от 27 января 2014 г.)

                             В Службу по охране и использованию животного

                                                   мира Иркутской области

                             от _________________________________________

                                  Заявление

                     об аннулировании охотничьего билета

Прошу аннулировать мой охотничий билет серии _____________ N ____________

В связи с _______________________________________________________________

                              (указывается причина)

1. Адрес регистрации пребывания) ________________________________________

                                      (Индекс, город, село, деревня;

                                           улица, дом, квартира)

2. Номер контактного телефона ___________________________________________

3. Адрес электронной почты ______________________________________________

На обработку своих персональных данных, согласен.

Подпись заявителя ________________________________/ ____________________/

                                                   (расшифровка подписи)

                     "____" ______________ 20____ года

Приложение: _____________________________________________________________

Охотничий билет серии _____________ N ____________________

Дата "___" ____________________ 20 год                        подпись