Приложение 4. Запрос списка лиц, подлежащих проверке на наличие (отсутствие) непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления

Информация об изменениях:

Приказом Службы по охране и использованию животного мира Иркутской области от 27 января 2014 г. N 1-СПР в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4

к Административному регламенту предоставления

службой по охране и использованию животного мира

Иркутской области государственной услуги по выдачи#

и аннулированию охотничьего билета

единого федерального образца

(с изменениями от 27 января 2014 г.)

                   Запрос списка лиц, подлежащих проверке

      на наличие (отсутствие) непогашенной или неснятой судимости

                   за совершение умышленного преступления

N п/п	Фамилия, имя, отчество (в том числе имевшиеся ранее)	Дата рождения (дд.мм.гггг)	Место рождения (республика, край, область, район, город)	Адрес места жительства или место пребывания (республика, край, область, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
1
2
3
4

Государственный инспектор отдела ________________________________________

_________________________________________________________________________

    (подпись)           М.П.                    (Ф.И.О.)