Приложение 2

Приложение 2

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 26 сентября 2013 г. N 404-ПП

"Приложение 5

к Положению о предоставлении субсидий

из областного бюджета в целях финансового

обеспечения (возмещения) затрат в связи

с реализацией мероприятий, направленных

на поддержку и развитие малого

и среднего предпринимательства

                 В министерство экономического развития Иркутской области

                 от __________________________________

                 _____________________________________

                 _____________________________________

                 _____________________________________

                                Заявление

                          на получение субсидии

     Прошу    предоставить  субсидию  из  областного  бюджета  в  размере

__________  рублей  в целях финансового обеспечения (возмещения) затрат в

связи  с  реализацией  мероприятий,  направленных на поддержку и развитие

малого    и    среднего    предпринимательства,  на  содействие  развитию

микрофинансовых организаций, в том числе на:

     пополнение микрофинансовых организаций _________ рублей.

     В  целях соблюдения условия, предусмотренного подпунктом 1 пункта 35

Положения  о  предоставлении  субсидии  из  областного  бюджета  в  целях

финансового   обеспечения  (возмещения)  затрат  в  связи  с  реализацией

мероприятий,    направленных    на    поддержку    малого    и   среднего

предпринимательства,     утвержденного    постановлением    Правительства

Иркутской  области  от  14 ноября 2012 года N 636-пп, подтверждаю наличие

собственных  средств  в  размере ______________ рублей, что составляет не

менее 5% от запрашиваемого размера субсидии;

     2)  компенсацию  части  затрат  на  проведение внешней аудиторской и

(или) ревизионной проверок ________________________ рублей;

     3)  компенсация части затрат на оценку эффективности микрофинансовой

деятельности __________________________ рублей;

     4)  компенсация  части  затрат  на  рейтинговую  оценку деятельности

микрофинансовой организации _______________________ рублей;

     5)  компенсацию  части  затрат на обучение и повышение квалификации,

тренинги,  курсы  специалистов микрофинансовых организаций ______________

рублей.

     (нужные пункты отметить "V")

     Сведения об организации, образующей инфраструктуру поддержки

           субъектов малого и среднего предпринимательства

Наименование организации, образующей инфраструктуру  поддержки  субъектов

малого и среднего предпринимательства

_________________________________________________________________________

                        (полное наименование)

Дата регистрации ________________________________________________________

Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Телефон (________)______________ Факс ______________ E-mail _____________

Учредители (ФИО) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации (ФИО, паспортные данные, телефон) ______________

_________________________________________________________________________

Главный бухгалтер (ФИО, телефон) ________________________________________

___________________________________________

Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД): ____

_________________________________________________________________________

Сведения о ранее полученных бюджетных средствах, в  том  числе  субсидий#

(перечислить наименования, год, сумму) __________________________________

     Показатели:

     1.  доля  учредительного взноса муниципального образования Иркутской

области   на  создание  и  организацию  деятельности  участника  конкурса

_____________%;

     2. количество предлагаемых продуктов ________________ ед.;

     3. средний размер займа ______________________ тыс.руб.;

     4. средняя процентная ставка по займу ________________%;

     5.  доля численности субъектов малого и среднего предпринимательства

в   общей  численности  населения  муниципального  образования  Иркутской

области ________________ (единиц на 1 тыс. чел. населения).

     6.   эффективность  размещения  средств  __________%.  Эффективность

размещения средств (далее - ЭРС) рассчитывается по следующей формуле:

                       совокупный портфель активных

                          микрофинансовых займов

ЭРС              = -------------------------------------

                         сумма средств, полученных

                   на реализацию микрофинансовых программ

Настоящим подтверждаю, что ______________________________________________

                              (наименование организации, образующей

                                   инфраструктуру поддержки

_________________________________________________________________________

          субъектов малого и среднего предпринимательства)

     не   является  кредитной,  страховой  организацией  (за  исключением

потребительских  кооперативов),  инвестиционным фондом, негосударственным

пенсионным   фондом,  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг,

ломбардом;

     не является участником соглашений о разделе продукции;

     не  осуществляет  предпринимательскую  деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     не  является  в  порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     не  осуществляет  производство  и  реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых  (за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых);

     не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты всех уровней бюджетной

системы Российской Федерации и государственные внебюджетные фонды;

     не  находится  в  процедуре  конкурсного  производства  и в процессе

ликвидации или реорганизации;

     не  допустил  фактов  нарушения порядка, условий и обеспечил целевое

использование  ранее  предоставленных  субсидий  в  течение  трех  лет  с

момента их получения.

     Ознакомлен    с  требованиями  о  размещении  информации  в  Реестре

субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки.

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет" на официальном сайте

министерства        экономического       развития    Иркутской    области

(www.economy.irkobl.ru).

     К    заявке    прилагаются   документы,  установленные  требованиями

Положения  о  предоставлении  субсидий  из  областного  бюджета  в  целях

финансового   обеспечения  (возмещения)  затрат  в  связи  с  реализацией

мероприятий,  направленных  на  поддержку  и  развитие  малого и среднего

предпринимательства,     утвержденного    постановлением    Правительства

Иркутской области от 14 ноября 2012 года N 636-пп.

Настоящим _______________________________________________________________

 (наименование организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов

_________________________________________________________________________

               малого и среднего предпринимательства)

гарантирую достоверность представленных сведений.

"__" ________ 20____ года             ______________/_________________/".

                             (подпись руководителя) (расшифровка подписи)

       М.П.