Приложение 2. Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары

Приложение 2

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 6 ноября 2013 г. N 202-МПР

Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары.

С изменениями и дополнениями от:

2 сентября 2014 г.

1. В акушерских стационарах I уровня проводится родоразрешение пациенток низкой степени риска:

а) отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной, или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;

б) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, плацентарные нарушения, задержка внутриутробного роста плода);

в) головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

г) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

д) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении беременные женщины направляются в акушерские стационары второй группы, межрайонные центры, городские перинатальные центры, стационар третьей группы - Областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

2. В акушерских стационарах II уровня проводится родоразрешение пациенток средней степени риска (с экстрагенитальной патологией в стадии компенсации и отсутствии обострения):

1) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2) компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

4) миопия 1- II степени без изменений на глазном дне;

5) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

6) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8) переношенная беременность;

9) предполагаемый крупный плод;

10) анатомическое сужение таза I - II степени;

11) тазовое предлежание плода;

12) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

13) мертворождение в анамнезе;

14) многоплодная беременность;

15) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона;

18) многоводие;

19) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме;

20) задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

3. Медицинские показания для госпитализации в межрайонные центры II уровня:

1) пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

2) компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

3) увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

4) утратил силу;

Информация об изменениях:

См. текст подпункта 4 пункта 3

5) хронический пиелонефрит без нарушения функции;

6) инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

7) заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

8) переношенная беременность;

9) предполагаемый крупный плод;

10) анатомическое сужение таза I - II степени;

11) тазовое предлежание плода;

12) низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

13) мертворождение в анамнезе;

14) многоплодная беременность;

15) кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

16) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

17) беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

18) многоводие;

19) задержка внутриутробного роста плода I - II степени

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 2 сентября 2014 г. N 173-МПР в подпункт 20 пункта 3 настоящего приложения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

20) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности:

- в межрайонный медицинский центр г.Саянска - с 32 недель;

- в межрайонный медицинский центр г.Братска - с 32 недель;

- в межрайонный медицинский центр г.Ангарска - с 28 недель;

- в межрайонный центр п. Усть-Ордынский - с 32 недель;

- в областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Иркутский городской перинатальный центр" - с 21 до 28 недель - из Жигаловского района, Качугского района, Слюдянского района, Шелеховского района, Иркутского района, г.Иркутск.

4. Медицинские показания для госпитализации в областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы (далее - ОПЦ) - III уровень:

Переводу в ОПЦ подлежат беременные с высокой степенью риска:

1) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель;

2) предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

3) поперечное и косое положение плода;

4) преэклампсия, эклампсия;

5) холестаз, гепатоз беременных;

6) кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

7) рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

8) беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

9) задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

10) изоиммунизация при беременности;

11) наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

12) метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

13) водянка плода;

14) тяжелое многоводие и маловодие;

15) заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

16) тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

17) заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

18) диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

19) заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

20) заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

21) эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

22) заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

23) заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

24) заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

25) миастения;

26) злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

27) сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

28) перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

29) прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

5. Медицинские показания для направления беременных женщин в консультативно-диагностическое отделение ОПЦ:

В консультативно-диагностическое отделение ОПЦ направляются беременные:

а) с экстрагенитальной патологией для решения вопроса о возможности сохранения беременности и определения тактики дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания в сроки до 22 недель;

б) с отягощенным акушерским анамнезом (невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос и др.);

в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков и др.);

г) имеющие социально-биологические факторы риска (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, рост ниже 150 см., алкоголизм, наркомания у одного или обоих супругов, прием тератогенных препаратов и др.);

д) с выявленной патологией развития плода для решения вопроса о сохранении беременности, выборе места родоразрешения или для проведения внутриутробной и постнатальной терапии ребенка.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Иркутской области от 2 сентября 2014 г. N 173-МПР настоящее приложение дополнено пунктом 6

6. Медицинские показания для госпитализации в акушерские стационары г.Иркутска:

а) для госпитализации в областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Медсанчасть ИАПО" II уровень (беременные средней степени акушерского и перинатального риска г.Иркутска и Иркутского района):

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I-II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

тазовое предлежание плода;

мертворождение в анамнезе;

многоплодная беременность;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);

многоводие, маловодие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 35-36 недель;

задержка внутриутробного роста плода I-II степени;

б) для госпитализации в областное государственное автономное учреждение здравоохранения "Иркутский городской перинатальный центр":

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель при отсутствии тяжелой акушерской и экстрагенитальной соматической патологии;

поперечное, косое положение плода;

умеренная степень преэклампсии;

переношенная беременность;

крупный плод;

анатомическое сужение таза I-II степени;

низкое расположение плаценты, подтвержденное по ультразвуковому исследованию в сроке 34-36 недель;

многоплодная беременность;

беременность после лечения бесплодия, включая ЭКО;

тяжелое многоводие, маловодие;

задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

рубец на матке после операции кесарева сечения, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

изоиммунизация при беременности;

водянка плода;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

беременность после реконструктивно-пластических операций половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

заболевания сердечно-сосудистой системы: хроническая артериальная гипертензия I-II степени, пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

заболевания органов дыхания без дыхательной недостаточности;

хронический пиелонефрит, инфекции мочевыделительной системы;

эндокринные заболевания: заболевания щитовидной железы;

заболевания крови: анемия железодефицитная;

заболевания нервной системы: эпилепсия, перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

беременные с ВИЧ-инфекцией, туберкулезом, сифилисом;

в) для госпитализации в областной перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы III уровень -# (беременные г.Иркутска, Иркутского района):

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель, подозрение на врастание плаценты;

преэклампсия тяжелой степени, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия III степени);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;#

заболевания печени (токсический гепатит, цирроз печени);

сахарный диабет любой степени компенсации, хроническая надпочечниковая недостаточность;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Начальник управления организации медицинской помощи

Е.С.Голенецкая