Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 20 марта 2015 г. N 110-37-292-15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление малоимущим гражданам

по договорам социального найма жилых

помещений муниципального жилищного фонда"

(с изменениями от 20 марта 2015 г.)

                                  Председателю МКУ "Комитет по управлению

                                  имуществом администрации муниципального

                                  образования "город Саянск"

                                  М.П. Шелкунову

                                  От ____________________________________

                                  Адрес г.Саянск, м/н __________________,

                                  дом N ______, жилое помещение N _______

                                  Телефон _______________________________

                               Заявление

     Я __________________________________________________________________

состою   на   учете   в   качестве   нуждающегося в предоставлении жилого

помещения,  даю  согласие  на  предоставление мне по договору социального

найма  жилого  помещения  расположенного  по  адресу:  Иркутская область,

г.Саянск,  м/н  ___________________,  дом  N  _____,  жилое  помещение  N

_______.

     Я  даю  согласие  в  соответствии со ст. 6, 9 Федерального Закона от

27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных" администрации городского

округа  муниципального  образования  "город Саянск" (далее - оператор) на

обработку    (в    том  числе  на  сбор,  использование,  систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение,

передачу,  обезличивание, блокирование и уничтожение) персональных данных

(данных опекаемого) бессрочного действия.

       За указание неправильных сведений лиц, подписавшее заявление

           и заверившее его, несет ответственность по закону

К заявлению прилагаю:

N п/п	наименование документа	кол/во страниц
1
2
3
4
5
6
7
8

Подпись ______________                      "____" _____________ 201__ г.