Приложение N 5. Форма ордера на производство земляных работ, связанных с установкой рекламной конструкции

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 29 марта 2016 г. N 031-06-261/6 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача разрешительной документации

на проведение земляных работ"

(с изменениями от 7 мая 2014 г., 14 января 2015 г., 29 марта 2016 г.)

              Форма ордера на производство земляных работ,

             связанных с установкой рекламной конструкции

Администрация города Иркутска Наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу Адрес, NN телефонов

Ордер N от ________________________ на производство земляных работ, связанных с установкой рекламной конструкции

     Выдан: _____________________________________________________________

                       Наименование организации, ФИО заявителя

     Ответственный за производство работ ________________________________

                                             Должность, ФИО работника

     Местоположение: ____________________________________________________

                                  Адрес проведения работ

     Габариты: асфальт - _________ кв.м., грунт __________

     Сроки проведения работ: ____________ 20 г. - ____________ 20 г.

     Срок восстановления нарушенного благоустройства: ____________ 20 г.

     Особые условия:

     1.    Работы  производить  в  строгом  соответствии  с  требованиями

согласующих организаций.

     2.  Место  проведения  работ  оградить, в ночное время предусмотреть

освещение,  установить  щит  с  информацией:  заказчик,  подрядчик, сроки

начала и окончания работ, фамилия и телефон ответственного лица.

     3. Обеспечить безопасность движения пешеходов и автотранспорта.

     4.    В    указанный  срок  сдать  земельный  участок  представителю

администрации.

     Начальник управления транспорта

     Комитета городского обустройства

     администрации города Иркутска              _________________________

                                                (подпись)           (ФИО)

     либо

     Начальник управления - заместитель главы

     округа управления ЖКХ ______________ округа  _______________________

                                                    (подпись)      (ФИО)