Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 18 декабря 2013 г. N 597-ПП

"Приложение

к Порядку организации возмещения расходов,

связанных с предоставлением отдельным категориям

педагогических работников мер социальной поддержки

по оплате жилых помещений, отопления и освещения

                             В территориальное подразделение (управление)

                                 министерства социального развития, опеки

                                    и попечительства Иркутской области по

                                _________________________________________

                               Заявление

      о назначении компенсации расходов на оплату жилого помещения

         (плата за пользование жилым помещением (плата за наем),

          плата за содержание и ремонт жилого помещения,

                    взнос на капитальный ремонт),

      освещения (на оплату электроснабжения), отопления, в том числе

на приобретение и доставку твердого топлива при наличии печного отопления

                         (нужное подчеркнуть)

От _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. получателя (полностью))

дата рождения ____________________, паспорт: серия ________ N __________,

выдан __________________________________________________________________,

                                  (кем и когда)

________________________________________________________________________.

   (адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания),

                                 телефон

Категория (должность) __________________________________________________.

Компенсацию прошу предоставлять путем перечисления денежных средств:

_________________________________________________________________________

(на счет, открытый в банке или иной кредитной организации;

_________________________________________________________________________

через организации федеральной почтовой связи; иные организации

________________________________________________________________________.

- указать нужное)

Номер текущего счета заявителя _________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Я, ______________________________________________________________________,

     уведомлен(а)  об  обязанности извещать территориальное подразделение

(управление)  министерства  социального  развития, опеки и попечительства

Иркутской  области по месту моего жительства о наступлении обстоятельств,

которые  влекут за собой изменение размера компенсации расходов на оплату

жилых   помещений,  отопления  и  освещения  либо  прекращение  права  на

получение  мер  социальной поддержки по оплате жилых помещений, отопления

и освещения, не позднее 20 календарных дней со дня их наступления.

     Даю    согласие    территориальному    подразделению    (управлению)

министерства  социального  развития,  опеки  и  попечительства  Иркутской

области  по  месту  моего жительства на сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование и передачу

моих  персональных  данных,  хранящихся  в  моем  выплатном  деле в целях

реализации  мер социальной поддержки по оплате жилых помещений, отопления

и  освещения  с  даты  подписания  данного  заявления  до его письменного

отзыва.

Число, месяц, год	Подпись заявителя
Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность		Регистрационный номер
		Подпись специалиста

Заявление зарегистрировано "___" ___________ 20__ г.".