Приложение N 2. Заявление о создании семейного (родового) захоронения

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Иркутска от 21 сентября 2016 г. N 031-06-871/6 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Принятие решения о создании

семейного (родового) захоронения

или об отказе в его создании"

(с изменениями от 21 сентября 2016 г.)

                                          Заместителю мэра - председателю

                                         комитета городского обустройства

                                            администрации города Иркутска

                                                 ________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                        от ______________________________

                                                 (Ф.И.О. гражданина)

                             документ, удостоверяющий личность __________

                             ____________________________________________

                             адрес заявителя: ___________________________

                             контактный телефон: ________________________

                                 Заявление

     Прошу предоставить участок земли  для  создания семейного (родового)

захоронения  и  оформить  (не  оформлять)  паспорт  семейного  (родового)

захоронения:

(подчеркнуть нужное)

________________________________________________________________________.

   (по желанию, указать наименование семейного (родового) захоронения)

Количество   захоронений,   которые    предполагается    осуществить   на

предоставленном участке земли: __________________________________________

________________________________________________.

Условие подачи заявления о создании семейного (родового) захоронения:

(отметить нужное)

     1. подача настоящего заявления осуществляется в день подачи заявления

о  предоставлении  участка   земли  для  погребения   умершего   близкого

родственника;

     2. на  одном  из кладбищ, включенных в Перечень  кладбищ, на которых

осуществляется   предоставление  участков  земли  для  создания  семейных

(родовых) захоронений, захоронен близкий родственник.

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

"______" ______________ 20___ г. ___________ ____________________________

                                    подпись              ФИО