Приложение 4

Приложение 4

к Приказу Министерства здравоохранения

Иркутской области

от 8 апреля 2014 г. N 116-МПР

Приложение

к Положению о порядке забора и транспортировки крови

при обследовании беременных женщин

на сывороточные маркеры

РААР-А и в ХГЧ

в Иркутской области

    Реестр проведения биохимического скрининга в медико-генетическую

             консультацию Областного перинатального центра

                     N_____________________________

Наименование  медицинской  организации,   подведомственной   министерству

здравоохранения Иркутской области _______________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время отправления реестра "______" __________ 201_____ г. ________

_____ часов

Ф.И.О. сотрудника, отправившего реестр __________________________________

N п.п	Ф.И.О. беременной женщины	Дата рождения беременной	Срок беременности на дату скрининга	Номер образца крови
1
2

Ф.И.О.   и   подпись   ответственного   сотрудника    медико-генетической

консультации Областного перинатального центра, принявшего реестр ________

_________________________________________________________________________

Дата и время получения реестра __________________________________________