Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление администрации города Иркутска от 8 ноября 2013 г. N 031-06-2732/13 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление участка земли для погребения умершего" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление участка земли для погребения умершего"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
Информация об изменениях:
Постановлением администрации г.Иркутска от 27 марта 2014 г. N 031-06-341/14 в настоящее приложение внесены изменения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление участка земли
для погребения умершего"
(с изменениями от 27 марта 2014 г.)
Заполняется лицом, взявшим на себя обязанность осуществить погребение |
|
|
|
Заместителю мэра - председателю комитета городского обустройства администрации г.Иркутска __________________________________ от _______________________________ проживающего(-ей) по адресу: _____ __________________________________ телефон ________________________ паспорт заявителя серия N _________________________ выдан ___________________________ дата выдачи ______________________ |
||
|
|
(наименование кладбища) |
|
||||
|
| ||||||
|
Заявление
Прошу Вас предоставить участок земли для погребения _______ ___________________________________________________________ Дата рождения и смерти ____________________________________ N свидетельства о смерти _____________________, дата выдачи _____________________________ Адрес, по которому проживал умерший _______________________ | ||||||
|
|
|
захоронение на свободном участке _____________________ |
||||
|
|
|
подзахоронение к могиле ______________________________ |
||||
|
|
|
захоронение в могилу _________________________________ |
||||
Дата похорон __________________, время похорон ____________ Размеры гроба (внешние) ___________________________________ Ритуальная фирма, осуществляющая обрядовые действия по погребению умершего: ___________________________________________________________ Размеры оградки (нужное подчеркнуть): 1-местная 2-местная нестандартная __________________ (указать размеры) Дата смерти ранее погребенного(ой) родственника(-цы) _____
на ______________ кладбище, участок ________ ряд N _______, место N ___________
За достоверность сведений несу полную ответственность _____ ___________________________________________________________ | ||||||