Приложение N 1

Приложение N 1

к Стандарту качества оказания

государственной услуги (выполнения работы)

"Проведение консультаций, акций,

тренингов, конференций, семинаров,

и других мероприятий по проблемам

профилактики незаконного потребления

наркотических средств и психотропных

веществ, наркомании, токсикомании

и других зависимостей"

                                                                  Образец

                           Заявление-анкета

    о предоставлении государственной услуги по проведению консультаций,

       акций, тренингов, конференций, семинаров и других мероприятий

 по проблемам профилактики незаконного потребления наркотических средств

  и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

прошу предоставить мне государственную услугу по проведению консультаций,

акций,   тренингов,   конференций,    семинаров      и других мероприятий

по  проблемам  профилактики незаконного потребления наркотических средств

и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей.

"__" ________ 20____ г. ___________________________

                           (подпись гражданина)

                            Заявление-анкета

     о предоставлении государственной услуги по проведению консультаций,

        акций, тренингов, конференций, семинаров и других мероприятий

  по проблемам профилактики незаконного потребления наркотических средств

  и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей

     Учреждение, Орган местного самоуправления __________________________

_________________________________________________________________________

      (наименование учреждения, органа местного самоуправления)

прошу предоставить государственную  услугу  по  проведению  консультаций,

акций,  тренингов,     конференций,   семинаров   и  других   мероприятий

по проблемам профилактики незаконного  потребления наркотических  средств

и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей.

"__" __________ 20____ г. _____________________________________

                           (подпись представителя учреждения,

                              представителя органа местного

                                      самоуправления