Приложение N 3

Приложение N 3

к Стандарту качества оказания

государственной услуги (выполнения работы)

"Проведение консультаций, акций,

тренингов, конференций, семинаров,

и других мероприятий по проблемам

профилактики незаконного потребления

наркотических средств и психотропных

веществ, наркомании, токсикомании

и других зависимостей"

                                                                  Образец

                           Анкета-отзыв

   о предоставлении государственной услуги по проведению консультаций,

      акций, тренингов, конференций, семинаров и других мероприятий

  по проблемам профилактики незаконного потребления наркотических средств

  и психотропных веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей

     ____________________________________________________________________

предоставлена государственная услуга по проведению  консультаций,  акций,

тренингов, конференций,   семинаров и   других мероприятий  по  проблемам

профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных

веществ, наркомании, токсикомании и других зависимостей гражданину

(учреждению, органу местного самоуправления) ____________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование учреждения, органа

                       местного самоуправления)

     Результат:

     1. Государственная услуга предоставлена в полном объеме: да/нет

     (нужное подчеркнуть).

     2. Предоставление государственной услуги прекращено досрочно в связи

с _______________________________________________________________________

                           (указать причину)

     Рекомендовано: _____________________________________________________

     Работник учреждения,   осуществляющего   функцию  по  предоставлению

государственной услуги __________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество работника)

     "__" __________ 200___ г. _____________________________

                                    (подпись работника)

     С заключением о предоставлении государственной услуги ознакомлен (а):

     "__" ________ 200___ г. ___________   ______________________________

                              (подпись)       (фамилия, имя, отчество

                                             гражданина, представителя

                                             учреждения, представителя

                                          органа местного самоуправления)