Приложение 4

Приложение 4

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 20 марта 2014 г. N 54-МПР

"Приложение 4

к Государственному стандарту социального обслуживания

"Социальное обслуживание в детском доме-интернате

для умственно отсталых детей"

                           Директору областного государственного

                           бюджетного учреждения социального

                           обслуживания "Иркутский детский

                           дом-интернат N 2 для умственно отсталых детей"

                           от ________________________________________

                                 (Ф.И.О. законного представителя

                                         ребенка-инвалида)

                           проживающего(ей) по адресу:

                           __________________________________________

                           паспорт серии ______ N ___________________

                           выдан ____________________________________

                           __________________________________________

                           контактный телефон: ______________________

                           __________________________________________

                          Заявление

     Прошу принять ______________________________________________________

                                  (Ф.И.О. ребенка-инвалида)

     на    социальное    обслуживание  в  отделение  дневного  пребывания

областного    государственного    бюджетного    учреждения    социального

обслуживания  "Иркутский  детский дом-интернат N 2 для умственно отсталых

детей".

     С    порядком    и  условиями  социального  обслуживания  в  детском

доме-интернате    на  условиях  дневного  пребывания,  видами  и  объемом

оказываемых  социальных  услуг,  их содержанием, условиями и правилами их

оказания,    а   также  с  правилами  внутреннего  распорядка  в  детском

доме-интернате ознакомлен(а) и согласен(а).

     Дата заполнения ____________________

     Подпись ___________________________".