Приложение

Приложение

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 27 мая 2014 г. N 87-МПР

"Приложение

к Положению о порядке обращения

за компенсацией родительской платы за присмотр

и уход за детьми в образовательных организациях,

реализующих образовательную программу

дошкольного образования, и порядке ее выплаты

                             Заявление

     Прошу назначить (перерасчитать#/возобновить):

     Управление министерства социального развития, опеки и попечительства

Иркутской области по

_________________________________________________________________________

               Наименование государственного учреждения

                  или органа государственной власти

_________________________________________________________________________

                           ФИО заявителя

_________________________________________________________________________

                          Адрес заявителя

_________________________________________________________________________

   Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность,

                             кем выдан.

_________________________________________________________________________

                       Государственная услуга

_________________________________________________________________________

                    Нормативно правовой# документ

_________________________________________________________________________

              Статус, ФИО льготодержателя, дата рождения

_________________________________________________________________________

                     Категория льготодержателя

_________________________________________________________________________

           Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

     На основании данных личного дела:

_________________________________________________________________________

                         ФИО, дата рождения

_________________________________________________________________________

                          Адрес регистрации

     Прошу перечислять денежные средства  в  соответствии со   следующими

реквизитами:

_________________________________________________________________________

                           ФИО получателя

_________________________________________________________________________

                Наименование организации, БИК, ИНН/КПП

На почту, на расчетный счет

     Я    ознакомился   (ась)  с  обстоятельствами,  влекущими  изменение

(прекращение)    предоставления    государственной    услуги  и  обязуюсь

своевременно извещать об их наступлении.

     Даю    согласие   на  сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование  и  передачу  моих

персональных    данных,   хранящихся  в  моем  выплатном  деле,  в  целях

реализации  мер  социальной поддержки с даты подписания данного заявления

до его письменного отзыва.

     Дата _____________                      ________________________".

                                                 Подпись заявителя