Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления дополнительной

меры социальной поддержки по оплате проезда

в городском транспорте учащихся детей

школьного возраста из многодетных семей,

имеющих 3 и более несовершеннолетних

детей на 2014 - 2016 годы

                                                    Начальнику Управления

                                социальной защиты населения администрации

                                    Ангарского муниципального образования

                                                            Барковец Т.П.

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество полностью)

                                   ______________________________________

                                  являющегося ___________________________

                                        (указать кем (родителем, законным

                                  представителем (опекуном, попечителем))

                                 несовершеннолетнего(-них): _____________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                прож. по адресу: ________________________

                                   ______________________________________

                                  телефон _______________________________

                                Заявление

     Прошу  предоставить  мне  в  соответствии  с  ведомственной  целевой

программой   "Социальная   поддержка   населения   города   Ангарска"  на

2014  -  2016  годы,  утвержденной  постановлением  администрации  города

Ангарска от 30.09.2013 N 1707-г, проездной  (проездные) билет (билеты) по

маршруту   автомобильного,   либо   электрического   транспорта   (нужное

подчеркнуть).

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________.

________________________	_________________________	"____" ________ 20___ г.
(подпись заявителя)	(фамилия, инициалы)

     Заявление принял:

________________________		_________________________
(подпись специалиста)		(фамилия, инициалы)

     Примечание:

     Если    заявление    подается   законным  представителем  (опекуном,

попечителем),  в  заявлении указываются фамилия, имя и отчество законного

представителя    (опекуна,    попечителя)    с    указанием    документа,

подтверждающего его полномочия.