Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Положению

о порядке предоставления субсидий субъектам

малого и среднего предпринимательства

на возмещение части затрат, связанных

с проведением научно-исследовательской

деятельности, патентованием

                                                          Форма заявления

                                 Заявление

                        на предоставление субсидии

_________________________________________________________________________

    (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

в лице _________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________________

номер   и   дата     свидетельства   о   государственной     регистрации,

________________________________________________________________________,

Реквизиты  доверенности или иного документа,  удостоверяющего  полномочия

Прошу принять настоящую заявку на получение  субсидии на возмещение части

затрат, связанных  с проведением  научно-исследовательской  деятельности,

патентованием в размере __________________ (____________________) рублей.

                                              (Сумма прописью)

     Сообщаю   следующие   сведения   об   организации    (индивидуальном

предпринимателе):

N п/п	Наименование	Да	Нет
1.	Находится в процедуре банкротства, в процессе ликвидации или реорганизации, признан в установленном порядке несостоятельным (банкротом)
2.	Является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональными участником рынка ценных бумаг, ломбардом
3.	Является участником соглашения о разделе продукции *
4.	Является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации
5.	Осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса
6.	Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых
7.	Наложен арест судебными приставами на имущество, счета СМиСП
8.	Зарегистрирован на территории Ангарского муниципального образования
9.	Осуществляет свою деятельность на территории Ангарского муниципального образования

___________________

     *  Соглашение о разделе продукции является договором, в соответствии

с  которым Россия предоставляет субъекту предпринимательской деятельности

(инвестору)  на  возмездной  основе и на определенный срок исключительные

права  на  поиски,  разведку,  добычу минерального сырья на участке недр,

указанном  в  соглашении, и на ведение связанных с этим работ, а инвестор

обязуется  осуществить  проведение указанных работ за свой счет и на свой

риск.

С порядком предоставления субсидий ознакомлен	____________/____________________/ (подпись) (расшифровка подписи)
Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении на предоставление субсидии	_____________/___________________/ (подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель субъекта малого и среднего предпринимательства		_________		__________________
		(подпись)		(расшифровка подписи)
"____"__________20__г.				М.П.

Глава администрации Ангарского муниципального образования

А.А.Медко