Приложение

Приложение

к Постановлению администрации

г.Братска Иркутской области

от 16 мая 2014 г. N 1049

Приложение N 1

к Порядку предоставления дополнительных мер

социальной поддержки отдельным категориям семей,

имеющих детей, получающих муниципальные услуги,

оказываемые муниципальными учреждениями

дополнительного образования детей города Братска

                            В администрацию города Братска

                            от __________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество заявителя

                            (законного представителя ребенка (детей)

                            проживающего по адресу: г.Братск,

                            ул. ______________________, д. ____, кв. ____

                            конт. тел. __________________________________

      Заявление на предоставление (подтверждение права получения)

               дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу  предоставлять  (подтвердить  право  получения) дополнительные

меры социальной поддержки,                (нужное подчеркнуть)

     предусмотренные    решением   Думы  города   Братска  от  28.09.2012

N 436/г-Д  "Об  утверждении  Положения о дополнительных  мерах социальной

поддержки    отдельным    категориям  семей,  имеющих  детей,  получающих

муниципальные     услуги,    оказываемые    муниципальным    учреждениями

дополнительного образования детей города Братска" на ребенка (детей) ____

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения, категория получателя))

обучающегося в _________________________________________________________.

                                (наименование учреждения)

Выплату компенсации прошу осуществлять через ____________________________

                                     (наименование кредитной организации,

________________________________________________________________________.

         номер счета сберкнижки либо расчетный счет получателя

               дополнительных мер социальной поддержки)

В соответствии  со статьей 9  Федерального закона "О персональных данных"

даю согласие на обработку моих персональных данных. _____________________

                                                     (подпись заявителя)

Обязуюсь  известить о  наступлении  обстоятельств,  которые могут повлечь

прекращение   предоставления   дополнительных  мер  социальной  поддержки

в течении 30 дней со дня их наступления. _________________

                                        (подпись заявителя)

"____" ________________ 20__ г.