Приложение 1

Приложение 1

к Приказу Министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 29 июля 2014 г. N 112-МПР

"Приложение 2

к Порядку организации работы по предоставлению мер

социальной поддержки по оплате в размере 50 процентов

стоимости лекарственных препаратов для медицинского

применения, отпускаемых по рецептам на лекарственные

препараты (снижению стоимости лекарственных препаратов

для медицинского применения, отпускаемых по рецептам

на лекарственные препараты, на 50 процентов),

отдельным категориям граждан в Иркутской области

                                 Отчет

             по льготному лекарственному обеспечению граждан

     за _______________ 20__ год по _______________________________

                                     (категория льготополучателей)

N	Ф.И.О. льготополучателя	Номер, дата распоряжения о предоставлении мер социальной поддержки	Номер, серия рецепта на лекарственные препараты	Наименование лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых по рецептам на лекарственные препараты	Количество	Стоимость	Сумма расходов, предъявленная к возмещению (руб.)
	Итого:

Руководитель фармацевтической организации ____________ _____________

Главный бухгалтер фармацевтической организации ____________ _____________

     М.П.

Руководитель областного государственного

казенного учреждения "Управление социальной

защиты населения по __________________"   ________ ________

Главный бухгалтер областного государственного

казенного учреждения "Управление социальной

защиты населения по __________________"   ________ ________

     М.П.".