Приложение N 2. Заявление о предоставлении материальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Усть-Илимска Иркутской области от 20 марта 2017 г. N 142 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку предоставления материальной

помощи врачам, среднему медицинскому

персоналу учреждений здравоохранения,

расположенных на территории муниципального

образования город Усть-Илимск

(с изменениями от 20 марта 2017 г.)

                                                 Мэру города Усть-Илимска

                                    от _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                    г.Усть-Илимск, ул.  ________________,

                                                      д. _____, кв. _____

                                    конт. тел. __________________________

                                                  адрес электронной почты

                                    _____________________________________

                               Заявление

                 о предоставлении материальной помощи

     Прошу предоставить    мне   материальную   помощь,   предусмотренную

муниципальной     программой     муниципального     образования     город

Усть-Илимск    "Развитие   отдельных  отраслей  экономики  и  направлений

социальной  сферы"  на  2016  -  2020  годы,  утвержденной постановлением

Администрации  города Усть-Илимска от 20.11.2015 г. N 887,   заключившему

трудовойт договор с _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование учреждения здравоохранения)

     Выплату материальной помощи прошу осуществить через ________________

_________________________________________________________________________

  (наименование кредитной организации, номер счета сберегательной книжки

        либо расчетный счет получателя единовременного пособия)

     В соответствии со статьей 9 Федерального закона  "О     пер