Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 10 сентября 2014 г. N 438-ПП

"Приложение

к Положению

о порядке оформления

сертификатов (их дубликатов)

на областной материнский (семейный) капитал

                                                                    Форма

                                                        (лицевая сторона)

                         Герб Иркутской области

                           Иркутская область

         Сертификат на областной материнский (семейный) капитал

     Серия                                                     N ________

     Настоящим сертификатом удостоверяется, что _________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

   (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

     имеет    право  на  получение  областного  материнского  (семейного)

капитала  в  соответствии  с  Законом  Иркутской области от 3 ноября 2011

года  N 101-ОЗ "О дополнительной мере социальной поддержки семей, имеющих

детей, в Иркутской области" в размере 100000 рублей (сто тысяч рублей)

     Настоящий    сертификат    выдан  на  основании  решения  областного

государственного   казенного  учреждения  "Управление  социальной  защиты

населения по ___________________________________________________________"

                      (указать полное наименование учреждения)

     от "____" ___________ 20___ года N ______.

Дата выдачи настоящего сертификата "___" __________ 20__ года

Министр социального развития

опеки и попечительства

Иркутской области          ______________ / _____________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

     М.П.

     (Оборотная сторона)

     1. <*>

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)

     2. <*>

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)

     3. <*>

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя и (если имеется) отчество владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     __________________

     <*> Заполняется    министерством    социального    развития,   опеки

и  попечительства   Иркутской   области  в   случае  изменения   фамилии,

имени  и  (или)  (если  имеется)  отчества  владельца сертификата, данных

документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.".