Приложение N 2. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации муниципального образования "город Саянск" Иркутской области от 20 марта 2015 г. N 110-37-292-15 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Оформление изменений в договоры социального найма,

договоры найма жилых помещений

специализированного жилищного фонда"

(с изменениями от 20 марта 2015 г.)

                       Председателю МКУ "Комитет по управлению имуществом

                       администрации

                       муниципального образования "город Саянск"

                       М.П. Шелкунову

                       От _____________________________________

                       Адрес г.Саянск, м/н ______________________,

                       дом N _____, жилое помещение N __________

                       Телефон_________________________________

                           Заявление

     Прошу  Вас  заключить  со  мной  договор  социального найма на жилое

помещение,  расположенное  по  адресу:  Иркутская  область, г.Саянск, м/н

______________, дом N _____, жилое помещение N _____.

     На    указанной    площади,  включая  нанимателя  (в  т.ч.  временно

отсутствующих)  зарегистрированы, проживают, ведут общее хозяйство и дают

согласие  в  соответствии  со ст.6, 9 Федерального Закона от 27.07.2006 N

152-ФЗ    "О    персональных   данных"  администрации  городского  округа

муниципального    образования   "город  Саянск"  (далее  -  оператор)  на

обработку    (в    том  числе  на  сбор,  использование,  систематизацию,

накопление,  хранение, уточнение, обновление, изменение, распространение,

передачу,  обезличивание, блокирование и уничтожение) персональных данных

(данных опекаемого) бессрочного действия, следующие лица.

N пп	Фамилия, имя, отчество (заполнить полностью)	Дата рождения	Отношение к нанимателю	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдано, место проживания)	Подпись
			наниматель

     Иных лиц нет.

     За указание неправильных сведений лица, подписавшие заявление

          и заверившие его, несут ответственность по закону

     К заявлению прилагаем:

N п/п	наименование документа	кол/во страниц
1
2
3
4
5
6
7
8

                                             "____" ___________ 201_ г.