Приложение N 1

Приложение N 1

к Постановлению администрации г.Иркутска

от 16 октября 2014 г. N 031-06-1198/14

                                  Начальнику департамента здравоохранения

                                  и социальной помощи населению комитета

                                  по социальной политике и культуре

                                  администрации г.Иркутска

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  от ___________________________________,

                                                   Ф.И.О.

                                  проживающего (-ей) по адресу: _________

                                  _______________________________________

                                  N почтового отделения _________________

                               Заявление

Прошу Вас оформить благотворительную подписку

мне _____________________________________________________________________

             указать категорию (пенсионер, ветеран, инвалид,

                     работник бюджетного учреждения)

на газету (журнал) ______________________________________________________

на __________ полугодие 20___ года.

Способ получения денежных средств: кредитное учреждение, касса Департамента

                                         (нужное подчеркнуть)

Дата ________________                    Подпись _____________________

Начальник департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

Н.В.Тарабан

Начальник отдела социальной помощи населению департамента здравоохранения и социальной помощи населению комитета по социальной политике и культуре администрации г.Иркутска

В.В.Рыбаченко