Приложение 2

Приложение 2

к Приказу Службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 8 октября 2014 г. N 19-СПР

"Приложение 3

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги по выдаче, переоформлению,

продлению срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

                                     Регистрационный N ________от ______

                            Заявление

              о выдаче лицензии на розничную продажу

                       алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

         (полное и (или) сокращенное наименование организации,

_________________________________________________________________________

                 организационно-правовая форма, ИНН)

Местонахождение организации                ______________________________

                                                 (юридический адрес)

телефон ______________ факс ______________ электронная почта ____________

расчетный счет _________________ в банке ________________________________

     Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление  розничной  продажи

алкогольной    продукции    на   обособленном(-ых)  подразделении(-ях)  в

соответствии  с  приложением(-ями)  к  заявлению  о  выдаче  лицензии  на

розничную продажу алкогольной продукции на срок: ________________.

                                                  (указать срок)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов*:

     1. Копия устава ___ лист.

     2. Копия документа о государственной регистрации ___ лист.

     3. Копия документа о постановке на учет в налоговом органе ___ лист.

     4.    Копия    документа    об  уплате  государственной  пошлины  за

предоставление лицензии ___ лист.

     5.  Документ,  подтверждающий наличие оплаченного уставного капитала

(уставного фонда) ___ лист.

     Решение о выдаче лицензии либо об отказе в ее выдаче  прошу  вручить

лично / направить почтовым отправлением / в форме электронного  документа

по следующему адресу: ________________________________________.

(нужное подчеркнуть)              (указать адрес)

     Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии на розничную

продажу    алкогольной    продукции,    подтверждаю,    с   лицензионными

требованиями,  законами, правилами и положениями, регулирующими розничную

продажу алкогольной продукции, знаком(а) и обязуюсь их выполнять.

     ____________ _______________ ______________________ ________________

      (должность)    (подпись)           (Ф.И.О.)             (дата)

     М.П.

Время приема заявления:

с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ________

(заполняется должностным  лицом  лицензирующего  органа,   осуществляющим

прием и регистрацию заявления)

Регистрацию заявления и прилагаемых к нему документов осуществил

_________________________________________________________________________

 (ФИО, должность должностного лица лицензирующего органа, ответственного

                  за прием и регистрацию заявления)

------------------

* Документы, указанные в пунктах 2, 3 и 4, заявитель вправе предоставить.

                            Приложение*(1)

         к заявлению о выдаче лицензии на розничную продажу

                        алкогольной продукции

     ____________________________________________________________________

            (полное и (или) сокращенное наименование организации,

     ____________________________________________________________________

                      организационно-правовая форма)

     Прошу выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной

продукции на обособленное подразделение ________________________________,

                                              (тип и наименование

                                           обособленного подразделения)

     расположенное по адресу: __________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     КПП обособленного подразделения: __________________________________.

     Принадлежность занимаемых площадей: _______________________________

     ___________________________________________________________________.

             (свидетельство о государственной регистрации права,

                         договор аренды и т.п.)

     Площади  стационарного  торгового  объекта  и  складского помещения,

предназначенные    для    осуществления   розничной  продажи  алкогольной

продукции согласно схеме объекта:

     стационарного торгового объекта*(3) _________ кв.м;

     складского помещения _________ кв.м.

     Наличие контрольно-кассовой техники _______________________________.

                                          (указать реквизиты)

     Нестационарный   объект   общественного    питания  (сезонный  /  на

железнодорожном / водном / воздушном транспорте)*(2) ___________________.

                                                       (указать нужное)

     Срок,  в течение которого планируется осуществлять розничную продажу

алкогольной   продукции  в  сезонном  объекте  общественного  питания:  с

_______________________ по ______________________.

     Перечень прилагаемых к заявлению документов:

     Документы,  подтверждающие  наличие стационарных торговых объектов и

складских  помещений  в собственности, хозяйственном ведении, оперативном

управлении или в аренде*(4) ____________ лист.

     Сведения,  указанные  в  приложении к заявлению о выдаче лицензии на

розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю.

     _____________ _______________ ______________________ _______________

      (должность)    (подпись)            (Ф.И.О.)             (дата)

     М.П.

     ----------------------

     *(1)    Приложение   заполняется  отдельно  на  каждое  обособленное

подразделение.

     *(2)  Заполняется,  если  объект  общественного  питания  заявляется

сезонным, находится на железнодорожном, водном, воздушном транспорте.

     *(3)  Под стационарным торговым объектом понимается здание или часть

здания,  строение  или  часть  строения, сооружение или часть сооружения,

специально  оснащенные  оборудованием, предназначенным и используемым для

выкладки,  демонстрации  товаров,  обслуживания  покупателей и проведения

денежных  расчетов  с  покупателями при продаже товаров, прочно связанные

фундаментом    такого    здания,    строения   с  землей  и  подключенные

(технологически    присоединенные)    к    сетям   инженерно-технического

обеспечения.

     *(4) Указанные документы заявитель вправе предоставить.".