Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Иркутской области

от 10 ноября 2014 г. N 560-ПП

"Приложение 1

к Положению о предоставлении субсидий

на возмещение части затрат сельскохозяйственных

товаропроизводителей на уплату страховой премии

по договорам сельскохозяйственного страхования

в Иркутской области

                                      Министру сельского хозяйства

                                      Иркутской области

                                      от ________________________________

                                      ___________________________________

                                            (наименование должности

                                            руководителя организации

                                                или главы ИП КФХ)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                            (наименование организации

                                                или главы ИП КФХ)

                                Заявление

               о перечислении субсидии на расчетный счет

                          страховой организации

Прошу перечислить субсидию из областного бюджета, в  том  числе  за  счет

средств федерального бюджета,  на  компенсацию  части  затрат  на  уплату

страховой премии по договору сельскохозяйственного страхования на  случай

утраты (гибели) урожая сельскохозяйственных культур,  урожая  многолетних

насаждений и посадок многолетних насаждений, а  также  на  случай  утраты

(гибели) сельскохозяйственных животных в 20 ____ году ___________________

________________________________________________________________________,

                 (полное наименование организации или

               индивидуального предпринимателя главы КФХ)

КПП _________________, ОКТМО _______________________, ИНН ______________,

       (9 знаков)                  (8 знаков)               (10 знаков)

юридический адрес: _______________, Иркутская область, ___________ район,

                 (почтовый индекс)               (наименование района)

г.(с.) ____________________, улица ______________________, N ___________,

 (наименование населенного пункта)  (наименование улицы)    (номер дома)

________________________________________________________________________,

в    страховую   организацию,    имеющую   лицензию    на   осуществление

сельскохозяйственного страхования

________________________________________________________________________,

                        (наименование страховой организации)

КПП ________________, ОКТМО ______________________, ИНН ________________,

        (9 знаков)              (8 знаков)                 (10 знаков)

БИК ______________________, Банк _______________________________________,

       (9  знаков)

расчетный счет _________________________________________________________.

                                       (20 знаков)

     Выражаю  согласие  на осуществление проверок министерством сельского

хозяйства  Иркутской  области  и  органами  государственного  финансового

контроля  соблюдения  условий,  целей и порядка предоставления субсидий в

соответствии с законодательством.

     Предупрежден(а)  об  ответственности за предоставление недостоверных

документов  (сведений)  в  соответствии  с действующим законодательством.

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Руководитель:    __________   ____________________   ____________________

                  (подпись)   (расшифровка подписи)        (телефон)

М.П.       "_____" __________________ 20___ года".