Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Шелехова Иркутской области от 12 сентября 2016 г. N 1106па в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача удостоверения о захоронении

или перерегистрация удостоверения о захоронении"

Рекомендованный образец заявления

о выдаче удостоверения о захоронении

(с изменениями от 12 сентября 2016 г.)

                        В Администрацию Шелеховского городского поселения

                           от ___________________________________________

                            _____________________________________________

                                  (ФИО, наименование организации)

                            _____________________________________________

                                                                    Адрес

                            _____________________________________________

                                                                  телефон

                                Заявление

     Прошу Вас выдать мне  удостоверения  о  захоронении  на  Шелеховском

городском кладбище: _____________________________________________________

                                     (ФИО захороненного)

К заявлению прилагаются:

_____ Копия паспорта   или   иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя, либо его уполномоченного представителя;

_____ Копия(и) свидетельств(а) о смерти захороненного (ых);

_____ Копии документов, подтверждающие степень родства с погребенным(и).

За правильность сведений несу полную ответственность.

_____________   _______________   ______________________

   (Дата)          (Подпись)      (Расшифровка подписи)