Приложение N 2. Рекомендованный образец заявления о перерегистрации удостоверения о захоронении

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г.Шелехова Иркутской области от 12 сентября 2016 г. N 1106па в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Выдача удостоверения о захоронении

или перерегистрация удостоверения

о захоронении"

(с изменениями от 12 сентября 2016 г.)

           Рекомендованный образец заявления о перерегистрации

                       удостоверения о захоронении

                        В Администрацию Шелеховского городского поселения

                             от _________________________________________

                               __________________________________________

                                      (ФИО, наименование организации)

                                _________________________________________

                                                                    Адрес

                                _________________________________________

                                                                  телефон

                               Заявление

     Прошу Вас переоформить удостоверение о _____________________________

                                                  (вид захоронения)

захоронении на городском муниципальном кладбище, где захоронен(ы):

1. ______________________________________________________________________

                            (ФИО захороненного)

2. ______________________________________________________________________

                            (ФИО захороненного)

3. ______________________________________________________________________

                            (ФИО захороненного)

на _____________________________________________________________________,

в связи с _______________________________________________________________

                   (указать причину переоформления удостоверения)

К заявлению прилагаются:

____ Копия  паспорта  или иного  документа,   удостоверяющего    личность

заявителя, либо его уполномоченного представителя;

____ Копия(и) свидетельств(а) о смерти захороненного (ых);

____ Удостоверение о захоронении;

____ Копии документов, подтверждающие степень родства с погребенным(и).

За правильность сведений несу полную ответственность.

____________/_____________________________/ "___" ________ 20__ г.

 (подпись)             (Ф.И.О.)