Приложение N 11. Разъяснение юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11

к Постановлению администрации

г.Братска Иркутской области

от 12 января 2015 г. N 19

                              Типовая форма

 разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа

 предоставить свои персональные данные в связи с поступлением на работу,

ее выполнением в администрации муниципального образования города Братска

                               Разъяснение

              юридических последствий отказа предоставить

                        свои персональные данные

     Мне, ______________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

________________________________________________________________________,

       (паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан)

проживающему(ей) по адресу _____________________________________________,

в  соответствии  с  частью  2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006

N  152-ФЗ  "О   персональных  данных"   настоящим  подтверждаю,  что  мне

разъяснены    юридические   последствия    отказа    предоставить    свои

персональные данные.

"___" __________ 20___ г.    _______________   __________________________

                                (подпись)              (Ф.И.О)

Заместитель главы администрации, руководитель аппарата

И.М.Дубынин